影响中药疗效的因素与对策

张　洪

[关键词]中药；疗效；影响因素；对策

[中图分类号]R283[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－054－02

中药是中华民族几千年来同疾病作斗争的经验总结，是祖国医学的重要组成部分，是历代医家向疾病作斗争的有力武器。然而，中药治疗疾病要想收到满意的临床效果，除取决于医生辨证用药是否准确外，更取决于中药的质量，如中药的采集、贮藏以及加工炮制、煎煮时有效成分的浸出量等有关因素有密切关系。笔者就影响中药疗效有关因素作系统地分析，供广大医务人员参考。

1采集对中药疗效的影响

中药是天然药物，品种繁多。一般来说大多数是植物药，有相当部分是动物、矿石类等药物。植物或动物的有效成分含量与采集的方法有密切关系，尤其是采集季节更为重要。如中药的根、茎、花、叶、子、实以及某些动物类药用部分，具有一定的生长成熟时期，不同的生长阶段所含的有效成分各有不同，药性差异甚大。故采集的时间和方法各有不同，一般来说，植物类药物的根茎宜在初春或深秋时收采；茎叶在生长最旺盛时收采；花类在含苞待放或初发时采集；果实应在初成熟或未老熟时收采。此时采集药物的有效成分较高，当然个别药物例外，如桑叶在冬季收采。动物类药物，如驴皮以冬季采集者为佳。同时还要注意收采方法等，才能保证中药有效成分的含量。时间和方法，对药材的质量和产量有密切关系。这些都充分说明按季节采药的重要性，只有做到适时采收，才能达至优质高产，否则影响其疗效。

2贮藏对中药疗效的影响

贮藏对中药疗效的影响甚大，中药的贮藏与环境、温度、湿度、存放时间等因素密切相关，许多中药由于储存保管不当。受外界因素(温度、湿度)的影响易发生霉变、虫蛀、变色、风化、泛油、变异现象等。易虫蛀的中药，如植物类人参、党参、北沙参、山药、怀牛膝、肉苁蓉等，动物类如刺猬皮、蜈蚣、蛤蚧、白花蛇等因富有脂肪、蛋白质、淀粉、糖类等成分，当温度在16－35℃，相对湿度在60％以上时，中药本身含有水分，尤其在6、7、8月间发霉虫蛀为甚，药物中糖类物质分解，质地变软。色泽加深，使有效成分遭受破坏造成浪费，影响药物疗效。又如子类药物：如桃仁、枣仁、柏子仁、火麻仁等保管不当，易出现泛油，甚至发霉虫蛀。又如黄芩长时间保管不当，黄芩中黄芩素易被氧化变绿而失效。这将会影响药品质量。轻者影响临床疗效，重者将危及人的身体健康。所以应本着预防为主，质量第一的思想，做好药品保管养护工作，以确保临床疗效的发挥。

3加工炮制对中药疗效的影响

中药大多是生物药，有的具有毒性或药性猛烈不能直接服用，有的易变质不能久存，有的须除去杂质和不适用部分，还有的要根据临床需要进行加工炮制等。同一药物由于其炮制方法不同，使用的辅料不同，临床疗效也不同。如生、熟地其作用各异，生地性苦寒，功效清凉、养阴生津，而熟地性甘、微温，功效补血、滋阴。又如生栀子偏于清热，黑栀子偏于止血。元胡性温味辛苦，具有活血行气、镇痛镇静的作用，醋制元胡后，使元胡中的延胡素甲素、乙素和丑素等与醋生成醋酸盐，提高溶解度，使镇静、镇痛作用增强，同时还具有理气止痛、解毒矫昧、活血之目的。盐制黄柏、生黄柏具有降实火而燥湿的作用，盐制后盐性沉降入下位，增强黄柏善走下焦之力，具有清虚热、泻肾火的作用。酒制后，大黄中蒽醌苷衍生物部分损失，可使毛细血管通透性增加，泻下作用缓和，促进血液循环，以达升提的作用。故同品异制，其效各异，一药多用。加工炮制方法对药物的疗效影响也大，如炒麦芽，微炒麦芽对酶无影响，炒焦后酶被破坏而无效。因此，加工炮制必须根据中药的四气、五味、升降浮沉、补泻归经及配伍等不同药性和治疗需要而炮制，同时必须炮制方法得当，才能保证药物的质量，以防影响疗效。

4煎煮及用具对中药的影响

中药汤剂是传统剂型，目前应用仍很广泛，应根据药物的质地、性能掌握正确的煎煮法，传统的煎煮法有先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服、酒水合煎等方法。一般来说，根据不同的药物性质采取相应的煎煮法，如矿物类药物应久煎或先煎，以30 min为宜，此时大部分有效成分才能浸出，反之则煎不出有效成分。然而有的芳香性药物，因含有挥发油等不宜久煎，久煎则有效成分被高温破坏，一般采用后下等方法。如滋补药应用武火，已沸后宜文火慢煎，有利于其有效成分全部煎出，解表药则宜始终用武火连煎，时间短些，取其芳香之气。另外，有些特殊药品应特殊处理。又如大黄宜后下，以沸为度比久煎煮疗效好。因此必须掌握煎服法。同时煎药时，一般用水作溶媒，可用长流水、井水、清泉水和自来水，而以天然矿泉水为最佳。用水量原则上以50g药250ml水或以浸过药面为度。浸泡20min后置火上煎煮至1/3为好，决不可直接用开水煎煮，因为某些中药含淀粉多，如山药、茯苓等，在骤然高温下可使药物表面结成薄膜，不利于渗透溶解。至于用酒作溶媒是医生根据病证特殊需要而决定。由此可见，煎药直接关系到临床疗效。

煎煮药物用具对中药疗效也有影响。上海中医学院附属龙华医院邱佳信等对同一中药煎剂应用七种不同容器煎煮，治疗病情、证候基本相同的肿瘤患者，观察其对人体胃癌细胞集落形成的影响，发现玻璃器皿、搪瓷器和砂锅最好。生铁锅、不锈钢锅和紫铜锅较差，而以铝锅的中药煎液为最差，是因为容器在中药煎煮过程中发生了某些化学反应，故以搪瓷器、砂锅、玻璃器皿为最佳。

5饮食禁忌

饮食禁忌即忌口，即在服用某些药物后不宜同时再吃某些食物，以免减弱疗效。如服食某些含有铁质的补血药及含有蛋白质、生物碱类药时，不可饮茶，因茶中含鞣质，当遇到蛋白质、黏液质、重金属衍生物或盐类等，能与后者结合产生不溶性物质，沉淀以致妨碍吸收，影响疗效。还有如地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草、黄连、桔梗等忌猪肉；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋等。因此为了发挥药物最大疗效，提高医疗质量，我们在服中药时应尽量注意和避免饮食禁忌。

综上所述，药品质量、审方调配、煎药与饮食等因素。将直接影响中药临床疗效的发挥，甚至危及患者的健康和生命。要更好地提高中药疗效，充分发挥中药对疾病的治疗作用，首先是确保中药质量，而确保中药质量，必须从中药的采集、贮藏、加工炮制、煎煮法及用具做起，只有这样才能提高中药疗效，更好地为广大患者服务。