中西医结合治疗带状疱疹临床探讨

傅刚玉（禹铭）

[摘要]目的：为了探讨带状疱疹的治疗有效方药。方法：以回顾性对89例带状疱疹患者采用中西医结合治疗分析。结果：总有效率为96.63％。结论：疗效显著，值得推广。

[关键词] 带状疱疹；临证治验；探讨

[中图分类号] R752.12 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-029-02

带状疱疹属于常见病和多发病。祖国医学认为本病的发生多因情志内伤 、肝郁气滞、日久化火而发。故中医称之为“缠腰火丹”、“缠腰龙”、“蜘蛛疮”；又因其皮疹分布形如蛇，故又称之为“蛇丹”、“蛇窜疮”。其临症伴见灼痛钻心，皮肤红斑，群集水疱。

现代医学认为本病是一种由病毒引起的皮肤病，可发生于人体任何部位，但以腰背为多见。病人感染病毒后，往往暂不发生症状，病毒潜伏在脊髓后根神经节的神经元中，在机体免疫功能减退时才引起发病，如感染、肿瘤、外伤、疲劳及使用免疫抑制剂时等。本病好发于三叉神经、椎神经、肋间神经和腰骶神经的分布区，初起病时有瘙痒、灼热或痛的感觉。有时有全身不适、发热、食欲不振等前驱期症状，随后有不规则的红斑、斑丘疹出现，1～5 d演变成绿豆大小的集簇状小水疱，疱疹澄清，周围绕以红晕。数日内水疱干涸，可有暗黑色结痂，或出现色素沉着；疹群之间皮肤正常。少数患者皮损完全消退后，仍可留有疼痛，多数病人在发病期间疼痛明显，少数病人可无疼痛或仅有轻度痒感。而老年患者疼痛尤甚、常持续皮损完全消退后数年之久。

笔者于1991年以来，运用中西医结合治疗本病89例，取得了显著疗效，现特总结报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组89例均为门诊患者，男性52例，女性37例；年龄20～73岁，平均46.5岁。其中现症型带状疱疹79例，隐形带状疱疹 10例。

1.2诊断标准

该病的诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》拟定。①局部皮肤多以烧灼、针刺样痛为主；②节段性水疱多沿某一周围神经性分布，一般多是大小水疱集簇不等；③无症型不出现疱疹,皮肤完好、仅有烧灼感和神经痛；④排除心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛等病史。

1.3中医辨证

主要有以下几个证型：

1.3.1湿热型证见患处皮肤潮红、疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干、口渴、心烦易怒、尿赤便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨证为湿热型。

1.3.2气滞血瘀型证见皮疹消退，遗有皮肤刺痛或麻木，舌质紫暗，脉弦涩，辨证为气滞血瘀型。

1.3.3隐型 证见局部疼痛，肤色完好，有烧灼感，或仅有红斑、丘疹、不出现水疱，以胸围、腰围、臀位神经痛为主，舌苔薄黄，脉弦，辨证为隐型。

1.4治疗方法

1.4.1湿热型内服加减龙胆泻肝汤，药物主要用：龙胆草6 g、柴胡6 g、黄芩10 g、栀子10 g、板蓝根30 g、木通6 g、车前子10 g（包煎）、生地10 g。随证加减：发于颜面部者加菊花10 g；发于眼部者加石决明20 g、谷精草10 g；发于胸胁部者加郁金10 g、川楝子10 g、元胡10 g；发于腹部及下部者加黄柏10 g、苍术6 g；水疱澄清、疹群较大或溃烂渗水、创面久不愈合者加苡米30～60 g。水煎两次，每日1剂，早中晚分服。7 d为1个疗程。

1.4.2气滞血瘀型内服加减逍遥散，药物主要用：柴胡6 g、当归10 g、赤芍10 g、白芍10 g、郁金10 g、川楝子10 g、元胡10 g、生牡蛎30 g、珍珠母30 g、降香6 g、枳实6 g、丹参15 g。水煎两次，每日1剂，早中晚分服。7 d为1个疗程。

或用验方:马齿苋60 g、大青叶15 g、板蓝根30 g、天花粉15 g、蒲公英15 g。水煎两次，每日1剂，早中晚分服。

1.4.3西医对症处理主要方法有以下几个方面， ①抗病毒：可选用无环鸟苷200 mg/d ，每日5次口服，连用5～7 d；严重者可静脉滴注（5 mg/d）;或用阿昔洛韦（5～10 mg/kg）计算，1日3次，隔6～8 h静脉滴注1次，连用5～7 d。②止痛：可选用去痛片、氨酚待因片、颅痛定片、卡马西平片等药服用。③神经营养治疗：可选用维生素B1 100 mg加维生素B12 500 mg肌注，1次/d。④皮质类固醇：老年患者可选用强的松片15～30 mg/d,7日后逐渐减量至停用。严重者可选用地塞米松针5～10 mg加庆大霉素4～8万单位肌注，1～2次/d，5～7 d后逐渐减量至停用。⑤外用：可选用阿昔洛韦软膏外涂患处，3～5次/d。

1.4.4外治法可选用验方，①隐形带状疱疹：取雄黄冰香散擦剂：雄黄50 g、冰片6 g、王不留行30 g、松香30 g、血竭20 g。上药研末，调米酒200 ml和匀外涂于患处，每日3次，直至疱疹消失。②通用方：取细叶金钱草（天胡椒、又名满天星鲜品）50 g,铜钱草（鲜品）50 g。碾碎成泥状（碾药忌用铁器），加入少许茶油合匀，外敷患处，外加纱布复盖固定，每日更换1次。重者可取鲜品60 g（干品30 g、各诊所、药店有售），水煎服，每日2～3次，此方使用越早越好，一般用药后2～3 d即可痊愈。

2治疗结果

2.1疗效评定标准

疗效评定参照《中医病症诊断疗效标致》并以带状疱疹消退、疼痛消失程度作为疗效标准评定。

2.1.1治愈疱疹完全消退结痂愈合，肤色恢复正常，局部无不适感，10年内无复发者。

2.1.2好转水疱干涸，可有暗黑色结痂，皮损消退，留有色素沉着，疼痛半年内未能完全消失者。

2.1.3无效经1～2个疗程治疗无明显好转，需结合西医激素及抗病毒治疗后，1～3年疼痛症状才能消失者。

2.2治疗结果

本组89例中，治愈78例，好转8例，无效3例，总有效率为96.63％。

3讨论

带状疱疹临床多数以出现疱疹为诊断依据。故遣方用药较易,但难求特效方药。特别是隐形带状疱疹各种书刊尚无报道，在完好的皮肤断定本病更是不易。笔者认为治疗带状疱疹关键一环是在于辨证求因，只有证因明了，治疗就可得心应手。而隐形带状疱疹可能是肝胆蕴热、邪伏内陷、或因肝阴不足、肝血太燥、木失荣润，不能托邪外出之故。导致疱疹欲出不能，欲散不得，伏于肌肤，发为疼痛。正如《金匮翼·胁痛统论》所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛……”所以，带状疱疹病人大多数发病以胸、腰、臀部为主，分散四肢及头面，密集型少，多数以散在性及暴露型为主。而老年患者是肌腠紧密及免疫力下降邪毒不易外出而得病。笔者根据上述发病机制，运用中西医结合内服外治的方法治疗带状疱疹，疗效显著，经济、简便、实惠。

[参考文献]

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[2]王维.中医验方大全[M].吉林：延边大学出版社，2005.5.

[3]张勇，刘爱英，张玲玲.198例带状疱疹临床分析[J].中国医药导报，2006，3（23）：74-75.

[4]于长林.联合疗法治疗带状疱疹60例疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（11）：63.

（收稿日期：2008-12-23）