查儿童结石，哪些方法“无创”

徐璧云

三鹿奶粉事件已经过去多时，但它带来的影响远远没有结束。如果问这次事件除了让人们更加强调食品安全以外，还有什么值得关注的，那就是“结石”二字。在应对这场有关儿童结石的“战役”中，卫生部第一时间提出 “无创性检查、无创性治疗”方案，为什么要强调“无创”？在检查和治疗结石的过程中，哪些是“无创”的？

对于尿路结石，除了通过症状判断，还需要通过检查来确诊。临床上，有助于尿路结石诊断的检查包括超声检查、X线尿路造影检查、CT检查、磁共振尿路水成像（MRU）检查。这些检查方式用于儿童时，各有自己的优缺点，让我们细细比较。

超声检查

超声检查包括B超和彩色多普勒闪烁彩影2类。

◆ B超

特点：使用方便，价格便宜，无痛苦，可重复检查，不需要造影剂，无X线辐射，可作为初步检查。

适合儿童：★★★★★

创伤指数：无

准确性：能发现2～3毫米直径的小结石，对肾结石敏感性81％～89％，特异性可达86％，对肾结石和肾盂积水诊断准确。

不足之处：无法完整显示尿路全程，特别是中段输尿管难以清楚地显示，对输尿管结石诊断符合率较低（仅21％）。

◆ 彩色多普勒闪烁彩影

彩色多普勒闪烁彩影指彩色多普勒超声血流图（CDFI）和彩色多普勒超声能量图（CDPI）影像学检查。价格高于B超。

特点：使用方便，无创伤，无痛苦，可重复检查，不需要造影剂，无X线辐射，可作为初步检查。

适合儿童：★★★★★

创伤指数：无

准确性：可明显提高结石诊断率。如果怀疑有泌尿系结石，但B超不能明确诊断者，可行CDFI、CDPI检查。尤其能检出B超无法显示的梗阻性结石。

不足之处：无法完整显示尿路全程。

X线尿路造影检查

X线尿路造影检查包括腹部平片、静脉肾盂造影及逆行尿路造影３类。X线检查尿路结石主要依靠腹部平片结合尿路造影。通常先查腹部平片，检查结果阴性时，再做静脉或逆行尿路造影。它们是尿路成像技术中最基本、最重要的方法。

不足之处：最大的不足之处是有辐射。

◆ 腹平片

特点：使用方便、价格便宜，有Ｘ线辐射。

适合儿童：★★★★☆

创伤指数：★

准确性：能显示不能透过X线的阳性结石（呈密度增高影），较准确地显示结石的位置、大小。因约有90％的结石为阳性结石，所以腹平片仍为诊断尿路结石的常用方法。

不足之处：对可透过X线的阴性结石不能通过此法检出，比如由三聚氰胺引起的尿酸结石。

◆ 静脉肾盂造影检查

特点：需要用造影剂，有Ｘ线辐射。

创伤指数：★★

准确性：通过静脉注射，进行尿路造影，能够明确结石的确切部位及结石所致尿路、肾脏功能与形态的改变，还可进一步了解肾功能，是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病变。

不足之处：它难于区分阴性结石、凝血块与肾盂肿瘤。易受患肾功能及碘过敏等因素的影响。不适用心、肝、肾功能严重受损者和碘过敏患者。检查前需作肠道准备，否则会影响检查结果。检查时患者腹部需加压，有较大痛苦，部分患者不能耐受。不适合儿童。

◆ 逆行尿路造影（RPG）

特点：静脉肾盂造影检查的补充，需要造影剂，有Ｘ线辐射。

创伤指数：★★★★★

准确性：能够发现静脉肾盂造影检查无法发现的阴性结石。

不足之处：痛苦较大，为有创性检查，部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且，常受患者年龄因素影响。患者常不能或不愿接受该项检查。不适合儿童。

CT和MRU检查

◆ CT检查

特点：不需要静脉注射造影剂，是一种非常可靠、迅速的有效检查方法。

适合儿童：★★★★

创伤指数：★

准确性：具有高度的敏感性和特异性，可显示各种类型和大小的结石，包括尿酸结石。

不足之处：受操作者技巧和熟练程度影响，检查费用较高，有辐射。

◆ 磁共振尿路水成像（MRU）检查

特点：无需造影剂，安全性高，患者无痛苦。

适合儿童：★★★★

创伤指数：无

准确性：对梗阻定位诊断准确率高。

不足之处：在显示结石及肾盂的轻度破坏方面，分辨率差，易造成误诊；人体内其它游离液体，如腹水、胃肠道和胆道内液体等，对诊断有一定干扰。不能明确显示肾功能变化；对无肾脏、输尿管积水者显影不佳；检查时间较长，婴幼儿不能配合，检查费用较昂贵，不能作为常规检查。

除了以上3类检查方法以外，尿路结石还可以通过肾图检查、肾穿刺造影、肾镜、输尿管镜等明确诊断，但是，这些方法因为属于有创性检查，对人体有较大的伤害，都不能作为常规检查。

三鹿奶粉引起的结石大多都为尿酸结石，对这种“X线透光结石”，腹部平片检查不出来，所以不做腹平片，而静脉尿路造影和CT有放射线损伤，对婴幼儿不推荐使用，最简洁、快速、有效的方法是做Ｂ超检查。对有梗阻和双肾及输尿管有大结石的患儿，应由医师根据病情尽量应用创伤小的检查方法。