６种情况需要做肝穿

余松远

肝病患者在就医的过程中，会经常有医生建议做肝穿，听到这个，很多患者本能性地拒绝。肝穿不就是用针穿破肝脏吗？那多痛苦。不是说B超可以看到肝脏的病变情况吗？那何必再做这个创伤性检查呢？

肝穿是在彩超的引导下，将穿刺针刺入肝脏，取出很小的肝脏组织，并立刻将其送检的过程。其结果可准确评价肝脏的病变情况。

肝穿的8大好处

为什么要做“肝穿”？在众多类型、各个病程的肝病诊治中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，以上检查都没有肝穿来得直观。所以，肝穿能更早、更准确地了解肝组织细胞的细微病变，是目前最精确的评价病情的手段。

总的来说，肝穿有8大作用——

1.有利于多种肝病的鉴别诊断。

2.了解肝脏病变的程度和活动性。

3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。

4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。

5.有利于药物的选择和疗效判断。

6.鉴别不明原因的黄疸，有利制订准确的治疗方案。

7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标。如重型肝炎，若以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；若以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。

8.可以进行诊断性治疗。可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。

6种情况需做肝穿

肝穿有一定的创伤性（微创），很多患者不易接受，在临床中也不把它作为常规检查。但有的患者在特殊情况时必须做肝穿，否则会贻误病情，影响治疗结果。

◇慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者；

◇肝脾肿大而诊断不清者；

◇持续肝功异常原因不明者；

◇怀疑肝肿瘤者；

◇疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；

◇其它需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。

当然，也不是所有的患者都可以做肝穿，若有以下情况应禁止该检查：凝血功能异常，凝血酶原时间、出凝血时间明显延长者；血小板减少，有出血倾向者；病情较重有肝功能衰竭或严重贫血者；不配合操作者。

肝穿技术已成熟

肝穿最让人担心的就是术后出血。但随着技术的成熟，术后出血的发生率只在十万分之一左右。并且，只要穿刺前认真评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，医生技术过硬，可做到万无一失。肝穿后24小时内应绝对卧床休息，并且注意观察自己的身体状况，有任何不适，应立即告诉医护人员。

编辑/杨春霞

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