手术，骨关节炎最后的选择

王晓峰

陈统一/博士

62岁的隋大妈一说到自己的腿就深感无奈，连连叹气。10多年前不小心将左膝扭伤，当时也就是有点疼，经过冷敷、热敷等简单处理，疼痛症状日渐消失。然而，几年过后，左膝关节无缘无故地开始疼痛、肿胀，贴了很多药膏都无济于事。没办法，隋大妈到本地医院就诊，被诊断为膝关节积液。医生将膝关节里的“水”抽出来后，症状有些减轻。回家后，隋大妈一直进行按摩、敷药、拔罐子等治疗，病情时好时坏。去年，隋大妈不小心在冰雪地上滑倒，加上感冒，病情又复发，且肿胀和疼痛都比以往严重，于是又住进医院。医生说有骨刺，打了4针强的松，膝关节不痛了，但腿肚子和大腿外侧麻木、发胀，现左腿已变形、弯曲。

隋大妈害怕长期用激素会影响身体，不愿意再去打针。吃止痛药吧，又担心治标不治本。“哎，真不知道该怎么办了。”隋大妈边说边叹息。听完她的叙述，我给她开了检查单让她先去拍片检查。不久，结果出来了，X线片显示，她患左膝骨关节炎。

膝的骨关节炎主要是膝关节软骨退行性变或消失，关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘（也就是常说的“骨刺”），从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。这种病的治疗分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3种。

非药物治疗

我告诉隋大妈，骨关节炎首先考虑非药物治疗。包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练，以及手杖、腋杖等助行工具的使用。这些治疗在病情早期可减轻症状，恢复正常生活和工作。

药物治疗

如果非药物治疗不奏效，就需要考虑药物治疗。目前应用最广泛的是非甾体类抗炎药，也就是我们常说的止痛药。常用的有美洛昔康（商品名：莫比可）、吡罗昔康（商品名：炎痛喜康）、布洛芬（商品名：芬必得、炎痛停）等。

非甾体类抗炎药可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛，是一类既便宜又有效的药物。这类药对胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指肠溃疡者应慎用。用前应先向医生咨询。

除了口服非甾体类药物以外，还可以在关节内注射一种叫透明质酸钠的药物。透明质酸钠有润滑作用，能减轻滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合。常用方法为每周注射1次，连续5周，须严格无菌操作。

目前，氨基葡萄糖应用也较广泛。氨基葡萄糖可部分阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制炎性活动，缓解关节疼痛。这种药需长期（起码3个月以上）服用才显效。

透明质酸钠和氨基葡萄糖在病变早期应用效果较好，到了中晚期，尤其是关节软骨已经消失者，效果不佳。

手术治疗

如果药物治疗仍然无效，或是需要大量止痛药才能解决症状，影响患者的日常生活时，就应该考虑手术干预。

关节镜下关节清扫术 对于不愿意关节置换的患者，可以考虑该手术，以清除关节内的碎屑、游离体，清洗掉一部分炎性因子。这种手术短期疗效较明显，但远期效果还不能肯定。

关节置换术 关节置换手术对于大多数晚期的骨关节炎患者，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，是最合适的治疗。

由于关节置换手术存在一定的并发症，而且，人工关节有一定的寿命（置换的膝关节可以使用20年左右）。因此，应到条件好的大医院进行手术。关节置换术费用较为昂贵，在手术前应做好经济上的准备。

值得提醒的是，社会上流传很多治疗该病的“秘方”，因药物成分和剂量不明，不良反应没有严格的监测，所以潜在风险不可控制，应该慎用。局部激素治疗，可以暂时缓解骨关节炎症状，但这种疗法不能持续进行。

我告诉隋大妈，她可以先接受一段时间的非手术治疗，如果效果确实不明显，X线片检查结果也足够严重，身体情况适宜手术，再考虑做关节置换不迟。

编辑/杨春霞 yangchunxia@jtyy.com