消心痛虽好，用时有讲究

李新立

李老师38岁了，身体一直不好，近年来多次因劳累过度或情绪激动突发心前区压榨性疼痛、胸闷。到市内一家三甲医院心内科诊治，医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作，医生给他开了消心痛，要他每日3次，每次10毫克，餐前服用。

服药两个多月，以往时不时来“捣乱”一下的心绞痛发作次数明显减少，而且程度也明显减轻，愁眉不展的李老师心中暗喜，心想这“消心痛”可谓名副其实，蛮管用的。

可是，转眼三四个月过去，李老师觉得吃消心痛的效果不像以前那样灵了。在医生的建议下，他将每次剂量增加为20毫克，但效果却越来越差。

其实，像李老师这样因为长期、大剂量服用消心痛引起耐药性的例子并不少见，不少患者都有过这样的经历。消心痛即硝酸异山梨酯，是一种常用的长效有机硝酸酯类药。该药能扩张冠状动，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。

消心痛一般服用15～30分钟起效，能维持2～4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似，但作用较弱。临床上发现，长期使用消心痛，即使增大剂量，疗效也会下降，出现耐药，其原因尚不明确。为减轻耐药性，有些医生建议采用间歇用药法，即停服消心痛12小时左右，于清晨服药，以延缓耐药性的发生。但近年来欧美一些大规模研究发现，长期、大剂量使用硝酸酯类药，特别是对该药产生耐药后，可能改变体内氧化还原环境，加重心肌损伤和内皮功能紊乱。

美国心脏学会（AHA）及美国心脏病学会（ACC）联合发表的稳定性冠心病治疗指南建议：如若患者经一种β受体阻滞剂、一种他汀类调脂药和抗凝药阿司匹林治疗后，仍有心绞痛症状出现，可加用长效钙拮抗剂（如氨氯地平）或短效硝酸酯类药（如硝酸甘油），而不主张选用长效硝酸酯类药（如消心痛等）。加用的硝酸甘油仅作应急以缓解心绞痛症状。

其实，李老师这种情况可以调整一下治疗方案，停服长效硝酸酯类药消心痛，服用短效硝酸酯类药硝酸甘油片。在心绞痛发作时，于坐位立即舌下含化以救急；也可于过度劳累、情绪激动等状况时，将药丸含于舌下，以预防心绞痛的发生。该药1～2分钟即可奏效，但会出现短暂的头痛，这并非不良反应，而是因为药物扩张冠状动脉时，也扩张了头部血管所致。同时，应该注意，硝酸甘油有效期限为6个月，此药遇热和光照易失效，除可随身携带几粒外，其余的宜装在棕色药瓶里，置于冰箱冷藏室保存。

为避免可能带来不必要的心肌损伤和血管内皮功能紊乱，对长期、大剂量使用消心痛且引起耐药性的患者，最好不再使用消心痛。

编辑/于嘉男 yujianan@jtyy.com