群方之冠——桂枝汤

耿俊英　任天池

经典名方

仲景方约200余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有28方。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。

肉桂树在古代也叫“梫树”，因为在肉桂的周围长不出其它杂木，它似乎有一种侵略的力量，使其它的风木之气被排除。而这力量有多强呢？据说有人曾做过实验：用肉桂木做个小木钉，钉到其它树上，那棵树第二天就死掉了。肉桂树这种“侵力”的传说，在世界各地都有记录。西方国家叫肉桂树为“犹大树”，传说中背叛耶稣的犹大就是在肉桂树下上吊的。一个人做了坏事，内心有愧地走到这棵树下，他身上的邪灵被这棵树的力量赶走，于是就良心发现，上吊自杀了。传说不足信，但桂枝确实是一味好药。以桂枝为君药的桂枝汤，被喻为“群方之冠”。

【方名】桂枝汤

【出处】《伤寒论》

【组成】桂枝、芍药、生姜各9克，大枣3枚，甘草6克。

【用法】桂枝汤用法极为讲究，将诸药加水至250毫升，微火煮取100毫升，去渣服，适当加盖衣被，约2小时后微微汗出即可。若服1次出汗病愈，便停药；若未出汗，重复先前的用药方法。病重者，每日服2次，早晚各1次，随时观察病情。倘若药后大汗淋漓，说明不但邪气不去，反伤正气，应及时停药。

【功效】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒。用于头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱者。本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。

【注意】 不出汗而烦躁；病症初起，表现为发热口渴、咽痛脉数时，皆不宜使用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭味之物。

在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景取桂枝汤之意而进行加减变化之方，有近30多首之多。这里，简要介绍冬季两种常见疾病的治法。

冬季皮肤瘙痒症 入冬后不少人会出现皮肤瘙痒的症状，晨起和晚上穿、脱衣服时特别痒，对此很多人以为只是皮肤干燥引起的，因而不加重视，心想着天气转暖后自然就好，或者口服一些西替利嗪（商品名仙特敏）、氯雷他定（商品名开瑞坦）等药，起初有效，但不久效果就不明显，外用曲安奈德（商品名派瑞松）等药也达不到药到病除的效果，只缓解片刻。患者主要表现为皮肤干燥，有时上覆少许糠秕状鳞屑，遇暖或微汗后则可减轻，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓，此证属风寒束表，应以疏风散寒、和营止痒治疗方法为主，药用桂枝汤加味。

方药：炙甘草、麻黄各3克，桂枝、干姜、独活、羌活各6克，白芍、桔梗、荆芥各12克，防风15克，大枣5枚。水煎服，每日1剂。

寒冷性荨麻疹 患者常出现双下肢、上肢、后背起风团，瘙痒反复，出现面色萎黄、纳差、大便时溏，舌质淡红、苔薄白，脉沉细等情况。常因外受风寒后发作，早晨不敢出门，保暖后症状会渐缓解。中医认为，此证属营卫不和、卫外不固，治疗应以调和营卫、固表御风为主，方用桂枝汤加味。

方药：生姜皮5克，桂枝、赤芍、白芍、炙甘草、白术各10克，大枣10枚，生黄芪、防风各15克。水煎服，每日1剂。

编辑/于嘉男 yujianan@jtyy.com