慢性前列腺炎对精索静脉曲张患者精液质量的影响

蔡大伟　潘春雨　刘学锋　卜仁戈　王　侠　吴　斌

【摘 要】 目的:探讨慢性前列腺炎对精索静脉曲张患者精液质量的影响。方法:收集160例精液常规异常的精索静脉曲张患者。术前检查患者精索静脉曲张程度,其中II度曲张89例, III度曲张71例;术前均行精液常规及前列腺液常规检查,其中符合慢性前列腺炎诊断者47例。结果:不伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张III度患者与II度患者的精子活率及活力存在差异(P<0.05),精子密度及精液液化时间无显著差异(P>0.05);伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者与不伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者的精子密度、精子活率和精子活力无显著差异(P>0.05),而精液液化时间均存在差异(P<0.05)。结论:随着精索静脉曲张程度的加重,精液质量会随之下降;伴有慢性前列腺炎可能会加重精索静脉曲张对精液质量的影响,尤其会延长精液液化时间,从而影响精子活率、活力及穿透宫颈粘液的能力,影响男性生育。所以术后精液质量无明显好转的精索静脉曲张患者应注意排除慢性前列腺炎的可能。

【关键词】 精索静脉曲张; 男性不育; 精液分析

The study of semen parameters of varicocele patients with or without chronic prostatitis

CAI Dawei, PAN Chunyu, LIU Xuefeng, BU Renge, WANG Xia, WU Bin

Department of Urology, Sheng Jing Hospital,China Medical University,Liaoning, Shenyang, 110004 China

【Abstract】 Objectives: To explore the effect of chronic prostatitis on Semen Parameters of patients with varicocele. Methods: 160 patients with varicocele were selected with abnormal semen analysis. The degree of varicosity were examined before operation. There were 89 patients with degree II and 71 patients with degree III. They received semen analysis and prostatic fluid analysis before operation. And 47 patients are with chronic prostatitis. Results: The sperm motility and sperm vitality of varicocele III patients without chronic prostatitis were different from those of varicocele II patients without chronic prostatitis(P<0.05), but not difference in sperm density and liquefaction time(P>0.05); The sperm density, sperm motility and sperm vitality of varicocele patients without chronic prostatitis were not different from those of varicocele patients with chronic prostatitis (P>0.05), but difference in liquefaction time (P<0.05). Conclusion: With aggravate of varicosity degree in varicocele, it will lead to a decline in semen parameters; with chronic prostatitis may lead to the deterioration in semen parameters, especially liquefaction time will be delayed, thus affecting the sperm motility, sperm vitality and the ability to penetrate the cervical mucus, which could further affect male fertility. So if the semen parameters of varicocele patients were not improved after operation, the possibility of chronic prostatitis should be considered.

【Key words】 Varicocele; Male infertility; Semen analysis

精索静脉曲张(varicocele, VC)多发生在青壮年男性,患者常因患侧阴囊坠胀痛或/和不育就诊查体时被发现。精索静脉曲张在一般男性人群中发生率约为9%～23%,但是在原发性和继发性不育症患者中的发病率分别高达35%～40%和75%～80%[1]。在临床工作中发现很多精索静脉曲张的患者同时伴有慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP),关于慢性前列腺炎对精索静脉曲张患者精液质量影响的研究还很少。本文收集精液常规检查存在异常的精索静脉曲张患者160例,同时行前列腺液常规检查,分析慢性前列腺炎对精索静脉曲张患者精液参数的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1999年9月～2008年9月我院收治的精索静脉曲张患者160例,年龄18～36岁,平均25.6岁;其中II度曲张89例, III度曲张71例。所有患者术前均行精液常规检查和前列腺液常规检查,其中符合慢性前列腺炎诊断者47例。所有患者均排除梗阻性无精子症及隐睾等其它可能影响精液质量的因素。

1.2 方 法

精液收集及检测:受检者精液检查前暂停性生活4～5d,取精室内手淫法取精并于30min内送检。根据WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》标准[2],测定精液常规各项参数值,包括精子密度、精子活率(a+b+c)、精子活力(a+b)及精液液化时间。

1.3 统计学分析

实验结果均以±s表示,组间均数比较采用t检验。所有资料均采用SPSS15.0 统计软件包进行分析,P值取0.05作为显著性标准。

2 结果

2.1 不伴有慢性前列腺炎的III级精索静脉曲张患者与II级精索静脉曲张患者相比(表1),精子活率和精子活力具有统计学差别(t=2.35, t=2.51, P<0.05);而精子密度和精液液化时间无统计学差别(t=1.94, t=1.36, P>0.05)。

2.2 伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者与不伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者相比(表2),精子密度、精子活率和精子活力无统计学差别(t=1.50, t=1.47, t=1.73, P>0.05);而精液液化时间具有统计学差别(t=7.52, P<0.05)。

3 讨论

精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,被认为是导致男性不育的重要原因之一,其在一般男性人群中发生率约为9%～23%,但是在原发性和继发性不育症患者中的发病率分别高达35%～40%和75%～80%[1],但其导致男性不育的机制尚不完全清楚。目前普遍认同以下观点:精索静脉曲张引起精索静脉扩张淤血,睾丸微循环发生障碍,睾丸组织内二氧化碳蓄积和缺氧,可致睾丸内支持细胞和生精干细胞功能不良;精索静脉扩张淤血睾丸局部温度升高,可使曲细精管变性,不利于精子生成,畸形率升高;由于静脉返流,血内肾及肾上腺的代谢产物如儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加,导致睾丸血管收缩和生精细胞凋亡;附睾是精子贮存及成熟获能的重要场所,精索静脉曲张可致附睾上皮细胞排列紊乱、微绒毛稀疏和脱落等组织学改变,使精子成熟障碍及精子运动、代谢、能量供给不足,从而影响精子的成熟和活力[3]。综合的结果是睾丸生精功能下降,精子密度、活率、活力下降,畸形精子增加[4]。

慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是中青年男性的常见疾病,近年来慢性前列腺炎对男性生育的影响受到越来越多的关注,很多学者认为慢性前列腺炎可通过多种途径影响精液质量,但其机制尚不完全清楚。前列腺的分泌液是精液的重要组成部分,约占精液量的1/3。研究表明前列腺组织细胞内存在对锌的主动转运机制,使精液中锌的浓度远高于血浆[5],精液中锌浓度与精子浓度、精子活率和精子活力等密切相关,慢性前列腺炎患者精液中锌的含量降低,造成精子活率和活力下降;慢性前列腺炎患者前列腺分泌的液化因子减少[6],酶活性下降,导致精液液化时间延长,甚至不液化;致病菌及其产生的各种毒性代谢产物、炎性分泌物能够消耗精液中营养物质及氧气,同时破坏精子膜和顶体,造成精子活力下降和畸形率增加。

WHO[7]及Lenkem B等[8]报道精索静脉曲张患者精液参数经常显示异常,重度较轻度更普遍。本组研究亦得出上述结论,精子活率及精子活力随精索静脉曲张程度的加重而下降。但本组研究并未得出精液液化时间随精索静脉曲张程度的加重而延长。本组研究发现伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者其精液液化时间较不伴有慢性前列腺炎的精索静脉曲张患者明显延长,具有统计学意义;而精子密度、精子活率和精子活力无明显差别。本实验虽然不能直接说明慢性前列腺炎对精子密度、精子活率和精子活力的影响,但可以得出慢性前列腺炎能够延迟精液液化时间的结论,从而间接影响精液质量。所以如果精索静脉曲张患者术后精液质量不见好转,要考虑到其患有慢性前列腺炎的可能,并进一步治疗。

参考文献

1 Gorelick JI, Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele[J]. Fertil Steril,1993, 59 (3):613-616.

2 Word Health Organization. WHO Laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction[M]. 4th ed. London: Cambridge University Press, 1999.

3 Weinbengj B, Doty E, Bonaventura J. Nitinc Oxide Inhibition of Human Sperm Motility[J]. Fertil Steril, 1995, 64(2):408-413.

4 张长城,周安方,张茂林, 等.实验性精索静脉曲张对大鼠睾丸生精细胞凋亡的影响[J]. 中华男科学杂志, 2003,9(7):507-509,511.

5 张翼飞, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 慢性前列腺炎合并男性不育患者精浆生化指标的变化[J].中国男科学杂志, 2007,21(9):12-15.

6 Ludwig M, Vidal A, Diemer T, et al. Seminal secretory capacity of the male accessory sex glands in chronic pelvic pain syndrome(CPPS)/chronic prostatitis with special focus on the new prostatitis classification[J]. Eur Urol, 2002, 42 (1): 24-28.

7 World Health Organization. The Influence of Varicocele on Parameters of Fertility in a Large Group of Men Presenting to Infertility Clinics[J]. Fertil Steril, 1992, 57(6):1289-1293.

8 Lemcke B, Behre HM, Nieschlag E. Frequently Subnormal Semen Profiles of Normal Volunteers Recruted Over 17 Years[J]. Int J Androl, 1997, 20(3): 144-152.

[收稿日期:2009-06-22]