糖尿病老人的膀胱也好“犯神经”

易善永

很多人患糖尿病后，早期无明显的“三多一少”症状。直到病情严重时，因为其他症状就诊才被发现。糖尿病性排尿障碍就是其中之一。

刘大爷刚刚60岁，就有排尿不畅的老毛病，有时小肚子胀得溜圆，明明憋着尿，可是就是尿不出来：有时又不知不觉地尿湿了被褥。众人说他是前列腺肥大，但医生给他做了肛诊，摸到前列腺并不大，也不硬，没有结节。B超检查前列腺大小在正常范围内。后来进行全面检查，发现他的尿糖阳性，血糖是正常值的2倍多。原来他患的是“糖尿病性排尿障碍”。

半年前，李奶奶无意中发现小腹部有一肿块，不痛不痒，没有在意。谁知肿块越长越大，精神也大不如前。儿子带她去市里一家大医院检查，发现肚子里长了个瘤子。CT见腹腔内有一囊性肿物，腹腔脏器被推压移位，而且怎么也找不到正常的膀胱。莫非肿物就是一个高度尿潴留的神经性膀胱?医生赶紧叫护士拿来导尿管插上，只见李奶奶的腹部肿块随着尿液流出越来越小，最后竟完全消失了。经过全面检查，李奶奶患的是糖尿病，尿潴留是糖尿病并发症的一种临床表现。

糖尿病引起的排尿障碍又叫“糖尿病性膀胱病”，其症状主要表现为下腹膨胀、尿急、尿频、小便淋漓不尽、排尿时间延长、尿线无力、排尿与中断交替出现，症状酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。糖尿病除了可引起心血管病变外，还可使肾脏和神经系统也遭到损害。支配膀胱逼尿肌和括约肌活动的是植物神经的交感神经和副交感神经。患糖尿病时，植物神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或膀胱括约肌发生功能障碍或功能不协调，排尿过程便不能正常进行，进而导致尿潴留。此时，患者所谓的小便并非是通过正常神经反射的排尿，而是一种溢尿。因此，虽然排尿的次数多，但尿量减少，日积月累，膀胱就越胀越大，甚至像个腹腔肿瘤。近年来，临床发现在糖尿病病人中，该并发症并非少见，应引起大家的注意。

1.病人有不同程度的糖尿病：尽管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并发症，但它与糖尿病的严重程度并不平行。有的隐性糖尿病患者临床还没有发现糖尿病症状，就出现了排尿障碍，所以很容易误诊。

2.糖尿病性膀胱病临床分3种类型：(1)膀胱逼尿肌无力引起尿潴留，表现为下腹膨胀、有尿排不出，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下)，很像是前列腺肥大的排尿困难；(2)膀胱括约肌失控引起尿失禁，表现为尿急、尿频、小便淋漓不尽，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁；(3)膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍，主要表现为排尿时间延长，排尿与中断交替出现。

3.应除外前列腺疾病：老年男性在诊断糖尿病性膀胱病之前，一定要排除前列腺疾病引起的排尿障碍。一般通过肛门指诊和B超即可做出鉴别诊断。一时判断不清时，可通过试验性治疗加以区别。治疗糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的症状明显好转，而对前列腺疾病引起的排尿障碍毫无效果。

4.糖尿病性膀胱病通过治疗，症状可以缓解或消失。最有效的治疗方法包括：(1)树立信心，只要坚持不懈地积极治疗，就能取得满意的效果。(2)合理控制饮食，减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质、脂肪的进量。多食用低糖并富含蛋白质、纤维素、饱腹感强的粗粮。(3)积极进行体育锻炼，增强体质，以防止感染。(4)有效控制血糖。(5)服用某些改善植物神经功能的药物，可使症状逆转。但若糖尿病得不到持续控制，排尿障碍也会伴随糖尿病的复发而复发。