县级公立医院落实公益性所面临的困境

徐晶晶

摘 要：公立性医院公益性主导，是医疗体制改革中的关键性一步。县级公立医院落实公益性面临着一些困难，必须制定合理的对策，才能在严酷的考验中立于不败之地。公益性的体现对医院的长远发展具有积极意义。本文结合实际案例简述了县级公立医院的公益性性质，以及目前县级公立医院体现公益性的形式，并针对它落实公益性所面临的困境进行了概述，并且提出了一些解决困难的方案。

关键词：公益性 困境

医改十几年来，我国相当一部分公立医院实际正按照营利性的商业模式运营。群众看病难、看病贵的矛盾突出。这里虽有国家财政投入不足的一面，更有医疗机构对公益性主导认识的不足、执行的不力的一面。随着我国医疗体制改革的深入，公立医院坚持公益性主导的问题叉被提新的日程。

1.县级公立医院的公益性性质

我国医疗服务业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，满足公众健康需求、维护公众健康是医疗服务机构的主要目的，这一定位使之具有显著的公众性、公共性和外部性特征。公立医院一直是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，其运行机制始终要体现公益性质，不能变成追求经济利益的场所。由于县级公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，其福利性的社会属性和公益性的本质属性，决定其不能搞商业化经营，而应该坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位。县级医院的公益性主要体现在治病防病，保障人民健康；对提供的基本医疗服务按成本收费，具有一定福利性质；救助灾难，救济贫困和残疾。

2. 前县级公立医院体现公益性的形式

2.1 平价医疗。尽管现在大家对公立医院收费价格议论很多，都觉得药品贵、材料贵、大型设备检查贵，国家也一再对相关收费进行调整。但公立医院收费都是按国家定价，劳务费、药品费、仪器设备费皆是。而且医药费用的上涨责任不在医院，得益者主要也不是医院。真正体现医务人员劳动价值的医院劳务收费，恰恰是低的，也基本没有人说贵。县级医院的门诊费用相对而言是比较低的，一般的门诊收费大概是5元左右，而医生平均一个小时大概最多看3个病人，医务人员低报酬的服务，正是医院公益性的集中体现。

2.2完成政府指令派遣医疗队、支边、支农、义诊等任务。比如政府要求县级市人民医院在卫生防保方面对肺结合以及手足口患者免费治疗，但是政府往往都没有给出精确的经费预算，类似于这种不计成本、不讲报酬，为政府承担起整个社会救死扶伤的责任，正是医院公益性的鲜明特征。

2.3 突发公共卫生事件和无主病人的抢救治疗。把这一点与第二点区别开来的原因是因为它的突发性和非常态。在所有突发公共卫生事件(包括前几年的SARS)的考验面前，我国公立医院的医务人员都不辱“救死扶伤”的使命、无愧“白衣天使”的称号。这是发人深省的，说明尽管我们在公立医院的补偿机制等制度与体制的设计上有问题，但在长期教育和代代相传的影响和熏陶下，“人民健康第一”这个公益性的核心理念已深入人心，关键时刻，他们都“义不容辞”、“责无旁贷”。

2.4 惠民政策。县级医院根据当地的情况提出一些惠民政策。针对军烈属减免挂号费用；对于特困和享受低保人员减免部分治疗费用，。

3.公立医院落实公益性所面临困境

3.1县级公立医院医疗收支亏损严重。扭曲劳务价格的“平价医疗”使得很多医疗服务项目多做多亏，医院难以摆脱亏损困境，引进大型诊疗技术和“以药养医”是目前多数医院的基本生存之道。如果把各个检查科室的收入剔除，只以收治病人的病区单独计算自己的收支状况，则是全线亏损(病区收入主要是医护人员的劳务收入和床位费等)。

3.2 国家财政投入不足。县级在医院落实公益性后医院经营效益将受影响,而且国家财政投入不足。随着改革深入，日臻完善的医疗费用支付制度，使医院收支和经营变得更加透明，县级公立医院经营效益受影响则是很大的。而政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例在逐年下降，而居民个人卫生支出却在不断上升。在国家财政投入不足的情况下，让消费者弥补不足，这就产生了医院要改善条件，增加医务人员收入与消费者要以较小的代价获得较好的医疗服务之间的矛盾。

3.3 服务将面临社会各层面的严重关注。公益性主导后，有限的医疗资源该如何来用，用在什么地方以及服务质量、服务价格、服务流程、服务范围将全面透明地得以展现。固然以前医生为了能保证得到自己的工资，必须完成医院对科室的绩效指标要求而形成的医疗业务收入与个人收入挂钩的管理机制，引发了开大处方甚至滥用药物，引导病人做一些不必要的检查等一系列不规范的医疗行为将得到很有效的改善。已往医院自身较强的控制需求的主动权，将被服务格局的多样性所打破，社会各层面对其“公益性”，会给予比以往任何时候都更为严密的关注。

3.4 医院发展将面临新问题。虽然说中国早就实行了市场经济体制，但是医院却一直是实行的是计划经济体制。比如说110或者是民政部门以及政府经常指派医院治疗患者，医院基本是实行先医治，但是治疗款往往是收不到的。所以计划经济体制下，形成的一整套医院内设机构，服务结构，存在与公益化主导中医疗行为改变后的严重不相适应性。而国家财政不可能在短期内有大的投入，医院在业务收入上出现零增长或负增长，医务人员收入减少，都将成为可能。医务人员的思想，医疗队伍的稳定，医院的发展，都会成为公立医院面临的棘手问题。

总之，县级公立医院肩负着当地基本医疗保障和公共卫生服务的重担，决不能在企业化经营中唯利是图而违反行业准则，放弃基本医疗服务的公益性定位，成为追求经济利益的场所。必须要落实好公益性，真正做到为人民服务，推动我国卫生事业健康快速发展。

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