探讨影像学上的脂肪肝及其相关因素

鞠学义　韩妲丽

[摘要] 目的：探讨影像学上的脂肪肝（SH）与肥胖、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肝功能、尿酸的临床分析和相关变化。方法：对同一次参加健康体检的1 800例患者于清晨空腹采取静脉血样本检测血脂、肝功能、血糖、血尿酸，并测血压、身高、体重，B超检查腹部脏器。符合影像学诊断为脂肪肝的468例为实验组，其余1 332例为对照组，数据经统计学处理。结果：影像学上诊断为脂肪肝的实验组在肥胖指数、血脂、肝功能及尿酸方面的变化与对照组相比差异，有统计学意义（P＜0.01）。在血糖、血压方面的变化二组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：符合影像学脂肪肝诊断标准者，常伴有肥胖及血脂、肝功能、尿酸指标异常。

[关键词] 脂肪肝；血脂；肝功能；肥胖；血压；血糖；尿酸

[中图分类号]R195.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）01（a）-059-02

随着人们生活条件的提高及饮食结构的改变，尤其是B超检查的普及，在健康体检中影像学上脂肪肝（SH）的检出率日趋增多。脂肪肝是指肝脏脂代谢紊乱，导致体内脂类物质动态失衡，使脂肪在肝组织或细胞内过多贮积，其贮积量超过肝脏重量的5%以上，或在组织学上呈现脂肪变性、肝细胞损害、炎症细胞浸润和不同程度的纤维化的病理变化，但均无肝炎病毒（HV）感染。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分；而影像学上的脂肪肝通常指符合影像学上脂肪肝改变的病例。本文通过分析468例符合影像学诊断标准的脂肪肝病例，探讨符合影像学脂肪肝诊断标准的患者与肥胖、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肝功能、血尿酸相关指标的变化。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年5～8月健康体检者1 932例，B超诊断为脂肪肝的468例为实验组，体检达不到脂肪肝诊断标准的1 332例为对照组。患有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染、妊娠、药物或化学品中毒及体检资料不全等132例删除。本组患者1 800例，男1 716例，女84例，男女比例为20.5∶1。

1.2方法

由体检医师测量受检者的身高和体重。受检者空腹、单衣、免冠、脱鞋、双足并立，用无锡衡器厂生产的身高、体重测量仪，身高以m为单位，记小数点后一位数；体重以kg为单位，记小数点后一位数。体检者体重、身高测量后测血压。空腹抽取静脉血不加抗凝剂分离血清，用意大利ＢＰＣ公司生产的ＧＬＯＢＡＬ300型自动生化分析仪检测，试剂采用中生北控生物科技股四生产的试剂盒，检测肝功能（ALT）、血脂（TG、TCH）、血糖、尿酸、乙肝表面抗原及表面抗体等项目。抽血后采用PHILIPSENVISORC型彩色超声显像仪，空腹B超检查腹部脏器。

1.3 诊断标准

1.3.1 B超诊断标准单纯性脂肪肝B超表现为：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备①项者作为疑似诊断；具备第①项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。脂肪性肝炎除上述影像学表现外，可出现肝实质密度和信号改变，脾增厚或肿大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。脂肪性肝纤维化和肝硬化影像学主要表现为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门静脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等[1]。

1.3.2肥胖标准 根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²）。BMI 18.6～22.9 kg/m²为正常体重，BMI 23.0～24.9 kg/m²为超重，BMI 25.0～29.9 kg/m²为Ⅰ度肥胖（中度），BMI≥30 kg/m²为Ⅱ度肥胖（重度）。本组资料BMI超过25者即界定为肥胖。

1.3.3化验诊断标准ALT正常范围为0～40 U，＞40 U为异常；三酰甘油（TG）正常范围为0～1.71 mmol/L，＞1.71 mmol/L为异常；胆固醇（TCH）正常范围为0～5.17 mmol/L，＞5.17 mmol/L为异常；血糖正常范围为3.89～6.11 mmol/L，＞6.11 mmol/L为异常；尿酸正常范围为202～416 mmol/L，＞416 mmol/L为异常；

1.3.4 血压诊断标准 血压正常范围为90～140/60～90 mmHg，收缩压＞140 mmHg或是舒张压＞90 mmHg为异常。

1.4统计学方法

本组为计数资料，采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.01示差异有统计学意义。

2 结果

2.1年龄与脂肪肝的关系

本组资料年龄分布及各年龄组B超检出脂肪肝的比例见图1，同年龄组B超检出脂肪肝的比例见图2，由以上两图可见，31~40岁的年龄段脂肪肝B超检出率最高，40岁以后，脂肪肝的B超检出率反而有下降趋势。

2.2各指标与脂肪肝的关系

由表1可见，实验组与对照组相比，伴有肥胖，尿酸、转氨酶、胆固醇、三酰甘油异常者明显增多，并有统计学意义（P＜0.01)，而伴有血压、血糖异常者二组差异无统计学意义（P＞0.01）。

3讨论

肝脏是脂类和脂肪酸代谢的重要场所,脂类的改造、合成、分解、酮体生成、脂蛋白代谢等都在肝内进行。肝脏在脂代谢过程中的作用是摄取血清中的游离脂肪酸合成三酰甘油及少量胆固醇、磷脂，并将甘油三酯与载体蛋白结合形成脂蛋白释放入血。如果这些代谢过程受到障碍，肝脏中脂类的含量就会发生变动。如摄入的脂肪过多、脂蛋白合成障碍或肝内脂肪利用减弱时，脂肪在肝细胞内聚集则形成脂肪肝。脂肪肝的发生原理主要在于输入肝脏的脂肪及脂肪酸过多和肝脏中血浆脂蛋白的合成代谢障碍。病理上脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型，临床上则有酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病之分。长期营养不良、慢性感染或中毒、蛋白质、抗脂肝因素和B族维生素缺乏均可引起脂肪肝。

本组资料男性明显多于女性，可能也是符合B超脂肪肝诊断标准者发病率较低的原因之一。同时发现符合B超脂肪肝诊断者的发病率在31～40岁组中最高，可能与这年龄段人群有的是各工作岗位的工作主力，有的面临下岗、裁员工作压力大；上有老人需照顾，下有孩子尚年幼，生活压力大，自视年轻，漠视自身健康的重要性，不重视体育锻炼有关。而随着时间的推移，工作有所建树，孩子离家上学、工作，年龄的增加，对自身健康更加重视，遂改善生活方式，合理饮食，加强锻炼，可能与超过40岁组符合B超脂肪肝诊断者的发病率下降有关。这表明脂肪肝是可逆性的，须正视脂肪肝的诊断。

尿酸是诊断嘌呤代谢紊乱所致痛风的最佳生化指标，血中尿酸盐达到或超过其饱和度，尿酸盐将析出结晶沉积于肾小管间质部位，引起高尿酸性肾病；尿酸盐如沉积在肾盂、肾盏及输尿管内可形成结石，阻塞尿路；尿酸盐也可沉积于关节、滑膜、软骨中引发痛风。根据高尿酸血症发病原因不同，可将其分为原发性和继发性高尿酸血症。而继发性高尿酸血症可见于白血病、淋巴瘤、真性红细胞增多症及高尿酸饮食，剧烈运动，低氧血症、烧伤等引起的尿酸生成增多；各性慢性肾脏疾病及肾功能不全，充血性心功能不全，高血压、高血脂症，冠心病，心肌梗死等，引起的尿酸排泄减少。本组资料符合B超脂肪肝诊断标准伴有高尿酸血症者与对照组相比，差异有统计学意义，可能与脂肪肝常伴有高脂血症有关，而高脂血症引起尿酸排泄减少，导致高尿酸血症，但其发病机制仍有待进一步探讨。

大量资料[2]已证实肥胖与脂肪肝密切相关，与本组资料结果一致，同时BMI指标简易直观，可作为脂肪肝预警指标。脂肪肝无独特的临床症状或体征，一般病人均肥胖，可伴有或不伴血脂过高、肝功能异常。本组资料符合B超脂肪肝诊断标准伴有血脂异常和（或）肝功能异常者与对照组相比，差异均有统计学意义，表明符合B超诊断标准者常伴有血脂异常、肝功能异常及肥胖，与资料相符[3，4]。认为B超是脂肪肝临床诊断的重要辅助检查之一。

随着生活水平的提高，社会竞争压力增强、身体活动量减少、锻炼的时间相对减少，造成身体脂肪的堆积，同时提高了脂肪肝发生率。脂肪肝虽具有可逆性但其缺乏临床症状，易被患者忽视，因此开展定期健康检查很重要。而B超具有无创、安全、方便、廉价等特性，认为B超是脂肪肝诊断的重要筛选方法之一。特别是在健康体检中，B超在脂肪肝的诊断中具有重要意义[5，6]。

[参考文献]

[1]中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.中华肝脏病会学会脂肪肝诊断标准（草案）[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：325.

[2]王峰.43例脂肪肝临床表现的诊断意义[J].临床肝胆病杂志，2004，20（2）：114-115.

[3]池肇春.非酒精性脂肪肝的治疗[J].临床肝胆病杂志，2004，20（3）：134-135.

[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

[5]何举名，何青平.2型糖尿病与脂肪肝、胆囊炎、胆结石和脂代谢的相关因素分析[J].中国医药导报，2008，5（3）：11-13.

[6]吴晓燕，龚崇荣. 脂肪肝相关因素分析及护理对策[J].临床和实验医学杂志，2007，6（8）：190.

(收稿日期：2008-12-12)