基层医院急性阑尾炎４０例误诊分析

张　锋

[摘要] 目的：为减少基层医生急性阑尾炎的误诊，对40例急性阑尾炎误诊原因进行分析。方法：对医院近几年因误诊阑尾炎的40例病例，进行误诊原因的探讨。结果：40例患者村医误诊占85%，误诊为急性胃肠炎者最多。结论：思想重视不够，病史采集不全面，查体不准确，过分依赖辅助检查，临床思维局限等是造成误诊的主要原因。

[关键词] 急性阑尾炎；基层医院；误诊

[中图分类号]R656.8[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-056-01

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，早期明确诊断，及时治疗，可使患者在短期内恢复健康。若延误诊治，则可出现严重并发症，甚至导致死亡。具有典型症状及体征的急性阑尾炎临床诊断比较容易，但阑尾炎的临床表现变化较多，部分患者临床表现并不典型而给诊断造成困难，迄今没有特异的诊断方法，加之基层医务人员的水平和条件有限，所以在基层医院更易造成误诊。近年来，我们收治及转诊在村医及我院误诊为他病的急性阑尾炎患者40例，均经我院及上级医院手术及病理检查证实。现将误诊原因及诊断体会报道如下：

1 临床资料

本组男13例，女27例，年龄7～68岁。误诊时间24～96 h。其中村医误诊34例，占85%。误诊为急性胃肠炎16例，急性胆囊炎5例，急性附件炎4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性盆腔炎3例，肠粘连3例，泌尿系结石2例，急性胰腺炎、急性膀胱炎、胃肠痉挛各1例。本组均有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，发热28例，呕吐22例，腹泻15例，有膀胱刺激征6例，腰痛3例，有右下腹压痛11例，有腹膜炎体征8例。在我院手术31例，另9例转上级医院手术（其中1例因并发弥漫性腹膜炎、败血症而转省人民医院治疗）。

2误诊原因分析

本组误诊原因有以下几点，①对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，诊断思维过于局限，对于阑尾的解剖知识掌握不够，未能深入分析病史而造成漏、误诊。②少数基层医生责任心不强，没有耐心仔细地询问病史，寻找阑尾炎的症状：此类患者由于病情表现复杂，对病史的叙述往往无重点。如能仔细询问病史，详尽了解分析发病的全过程，可能从中找出阑尾炎的典型症状。分析本组资料，我们发现，在整个发病过程中，患者腹痛虽然不规律，部位也不确定，但最常见的疼痛部位仍是右下腹或脐下。体温及白细胞计数大多有不同程度的增高。③缺乏全面细致的查体：有些阑尾炎腹痛部位与压痛部位不相称，还有少数阑尾炎因阑尾位置不同和盲肠的位置变异，故欲发现阑尾的确切压痛点，就需要全面细致的查体。我们发现，许多病例用常规的触压法粗检时，压痛不明显，或压痛部位弥漫，或多处压痛，似乎无局限的确切压痛点，但用单个手指以均衡压力反复多次触压腹部各个部位，进行上下左右各个部位对比，大多数仍以右下腹压痛明显且较局限。本组右上腹局限性压痛3例，脐下压痛5例，余均有右下腹压痛。④缺少必要的辅助检查：本组资料显示，多数患者入院前仅经询问病史、体格检查即简单作出诊断，忽略了必要的辅助检查，故造成误诊。我们认为，对查体后仍难以确诊的病例，应进行有关的化验检查及X线、B超及其他特殊检查，虽不能依靠这些检查确定诊断，但可提供有助于诊断的阳性发现，更重要的是可排除阑尾以外的疾患。另外，对于女性患者诊断可疑时，最好请妇产科医师会诊，以排除妇产科疾患，减少误诊。

3 防止误诊对策

防止误诊对策：①加强对基层医生（尤其是乡村医生）的业务培训，加深对急性阑尾炎的认识，提高对本病的诊断水平。目前江苏省卫生厅正在进行乡村医生学历补偿教育，相信会对诊断水平提高有很大帮助。②基层医生要提搞责任心，一定要扎实、细致地做检查，对诊断不明者，不要滥用止痛药和激素，以免掩盖或加重病情，延误诊断。③及时转诊，对于病情复杂或诊断有困难的病例要及时转上级医院诊治。

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(收稿日期：2008-12-02)