右侧腹股沟疝合并盲肠疝囊内瘘１例报告

马维兴

[关键词] 腹股沟疝；盲肠疝

[中图分类号]R656.2+1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）01（a）-054-01

右侧腹股沟疝是多发病，常见病。但是合并盲肠疝囊内瘘就本人在20年临床工作中从未见到及资料中未见报道。

1病历资料

男，59岁，因右侧腹股沟可复性包块30年，精索睾丸肿痛半月。于2006年10月3日入院。精神差，贫血貌，皮肤干燥，弹性差，尿少。腹胀、呕吐，肛门排气排便停止。查体：体温37.5℃，脉搏68次/min，瘦长体型，腹部胀满，有肠形，未扪及包块，可闻及气过水声。右侧腹股沟区有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形肿块，不可回纳。包块进入阴囊，睾丸轮廓不清，质韧，触压痛阳性。辅助检查：白细胞7.3×10⁹/L，中性粒细胞89.6%，淋巴细胞6.8%，红细胞2.56×10¹²/L,血红蛋白85 g/L，血小板298×10⁹/L，尿检阴性，腹部透视：全腹部可见较大较多的阶梯状液平面。拟诊：右侧腹股沟疝并嵌顿？机械性肠梗阻、肠坏死？贫血原因待查？

治疗经过：在硬膜外麻醉下行急诊嵌顿疝整复术，术中见提睾肌，精索被膜及精索变硬、增粗，呈灰白色，出血减少，疝囊壁增厚，打开疝囊见疝内容物为褐色脓液、有粪臭味，疝囊底进入阴囊，内环口增厚变硬与盲肠粘连紧密，向上延长切口，打开腹腔，仔细分离盲肠与内环口粘连，见髂内动静脉炎症，管壁脆弱。盲肠充血水肿，炎症明显，中央有一0.5 cm的穿孔面与内环口粘连、相通，肠内容物可进入疝囊，疝囊内的炎性分泌物可引流入盲肠内。行精索睾丸切除，回盲部切除，回肠-升结肠断端吻合术。术后切口感染，经抗感染，伤口冲洗，输血，营养支持，治疗20 d痊愈出院。

术后充分解剖疝囊见下端缩窄，精索，睾丸质地变硬，组织灰白。病理检查，（右侧）①附睾：慢性增生性炎症伴坏死，并形成囊肿。②睾丸：慢性炎症。

2讨论

病人入院后临床表现：右侧腹股沟区有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形包块，不可还纳，包块进入阴囊，以及腹胀，呕吐，肛门排便排气停止等机械性肠梗阻的表现，腹部透视有阶梯状液平，给诊断上带来了困难，极容易误诊为“右侧腹股沟疝并嵌顿”，从而导致术前准备不足，在水、电解质没有完全纠正，贫血的状态下，进行急诊手术，可能致使病人耐受手术能力差，术中危险性大、术后并发症多。

该病进行急诊手术后发现为盲肠滑动性疝，由于发病时间长，早期未能进行手术治疗，而盲肠长期与内环口摩擦，形成慢性炎症、粘连，肠壁局部血液供应相对较差，黏膜肌层坏死，如遇负压增大、咳嗽、便秘均有可能致肠壁慢性穿孔，肠内容物进入疝囊，引起疝囊化脓，精索、睾丸感染，组织增生、质地变硬，细菌产生毒素致腹胀、营养不良、贫血、消瘦等一系列临床表现。

在手术中需仔细操作，以防疝内容物逆流进入腹腔，引起腹腔感染化脓，特别注意由于内环口慢性粘连，解剖不清，髂内动静脉炎症，管壁脆弱所致髂内动静脉损伤、大出血，修补困难，危及生命。

笔者见解，应做盲肠造瘘术。盲肠造瘘术简单，手术时间短，且解决了根本问题，缩短手术时间，减少手术刺激、降低危险性，有利于术后恢复。而肠切除吻合危险性大、并发症多，由于腹胀，贫血，体质差，营养不良，急诊手术，术前未能得到充分准备，病人耐受手术能力差；加之胃肠道梗阻，手术切口部位低，术中无法充分排出肠内容物，致使吻合口张力高，术后发生肠瘘的几率增大。

[参考文献]

[1]吴多钢.腹股沟区彩色多普勒高频超声检查的分析及意义[J].中国医药导报,2007,4(6):118.

[2]许建,俞小炯.小儿腹股沟疝78例术后复发原因及防治[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):126.

(收稿日期：2008-11-19)