磁共振在儿童髋关节滑膜炎中的应用

刘红权

[摘要] 目的：探讨MR对小儿髋关节滑膜炎的诊断价值。方法：2003~2007年来233例髋关节病儿患者均作磁共振，所有患儿均有X线平片，1例有CT检查。磁共振检查，横断用T₂WI，冠状位用T₂WI和T₁WI，常规梯度回波序列。结果：231例患儿X线平片或者CT片示：双髋关节无异常表现的病例，2例X线平片提示患侧关节间隙增宽。所做的磁共振检查对比中，发现229例患儿有（一侧或双侧）髋关节积液，4例伴有股骨头无菌坏死。1例伴有髂腰肌囊扩张症。结论：磁共振对儿童髋关节滑膜炎的诊断是最安全、最直接、最有价值的检查方法。

[关键词] 磁共振；髋关节滑膜炎

[中图分类号]R811.

小儿髋关节滑膜炎，是临床上比较常见的儿童疾病。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。起病或急或慢。

1 资料与方法

1.1一般资料

自永城市人民医院引进磁共振来，共搜集233例患儿，所有患儿都能排除中枢神经系统疾病。就诊时年龄2~13岁，男155例，女78例。做磁共振前，所有患儿均有X线平片，1例有CT。所有患儿均有不同程度单侧下肢肢体走路跛行，髋关节疼痛，活动受限，15例不能着地站立。自述病变部位疼痛，不愿活动。病程3 d~6个月，148例之前有过感冒或者发热症状，50例有过创伤，其他不能说出原因而突然发病。

1.2扫描设备及参数

应用安科永磁0.2T磁共振。常规横断位，冠状位，采集参数T₁WI ：TR 450 ms，TE 30 ms，T₂WI: TR 5 000 ms，TE 87 ms.冠状位常规加梯度回波：TR 400 ms，TE 16 ms,FA 45°，激励次数2~8次。视野20 cm×20 cm或者28 cm×28 cm，矩阵512×256，对于2~7岁患儿均常规应用水合氯醛12~20 ml灌肠，8岁以上根据情况用与不用。

2结果

233例患儿中，男155例，女78例。229例有阳性表现。188例为单髋关节积液，其中，右髋135例，左髋53例。11例自述一侧髋关节疼痛，而MRI显示为双侧髋关节积液（图1），4例除髋关节积液外还伴有患侧股骨头无菌坏死（图2），1例伴有髂腰肌囊扩张（图3）。髋关节滑膜炎磁共振特征性表现为：T₁WI为长T₁低信号，T₂WI为长T₂高信号，信号均匀。而患有无菌坏死的患者，表现为患侧股骨头内不规则斑片状信号减低区，关节面毛糙，大多见到“双线征”为其特异性MRI表现之一。以上患儿均有双侧髋关节DR片示（图4）：双髋关节无异常表现，2例X线平片提示患侧关节间隙增宽，建议磁共振进一步检查。

3讨论

髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。发病多为年龄2~10岁以下的儿童，其中以男性较常见（是否与男孩好动的性格，活动量大，易出现不慎创伤有关，有待进一步验证），大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占4％。发病原因不十分清楚，可能与病毒感染（如感冒）、创伤、细菌感染及变态反应有关。起病或急或慢。大多患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，少数仅有哭闹但有护痛，不愿行。查体可发现避痛性跛行，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。平卧时，患肢比健肢长出３～５ cm，这是髋关节囊内的滑膜充血、水肿而使骨盆倾斜的缘故。长期而大量的髋关节积液，可引起关节腔和股骨头内压力增大，进而可导致股骨头血液供应受阻或中断引起坏死。这是需要注意的方面。

当患儿具备以下几方面时，就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能：①年龄在10岁以下;②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼痛在夜间加重；③有跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是，虽然该病的病变在髋关节，但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状，这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。

髋关节滑膜炎，临床结合患儿年龄及体征多能初步得到明确诊断，为排除其他髋关节病变早期大多仅做X线平片，其阳性率不高。磁共振是新型影像检查仪器，具有多参数、多角度，无放射性辐射等特点，更能发现普通X线平片和CT不易发现的少量积液，并优于普通X线平片和CT。磁共振表现为，患侧髋关节腔内：T₁WI等低信号，T₂WI为均匀高信号，而股骨头的无菌坏死，一般位于股骨头的前上部，与股骨头的负重部位相一致，晚期可累及整个股骨头，并可出现关节软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙狭窄等改变。磁共振检查的目的在于确定有无髋关节腔积液，并排除有无早期股骨头的无菌坏死、以及髋关节其他疾病，为临床能提供比较大的诊断价值。对下一步的治疗方法提供依据。我们认为，磁共振对儿童髋关节滑膜炎的诊断是最安全、最直接、最有价值的检查方法。髋关节滑膜炎也要和以下髋关节病变鉴别：关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎，化脓性关节炎。

结合X线平片和化验室生化特殊检查（外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定）不难鉴别。

[参考文献]

[1]谢大成,霍俊杰,高映秋.滑膜炎膏治疗膝关节创伤性滑膜炎117例报告[J].中国医药导报,2006,3(29):132.

(收稿日期：2008-12-11)