滥服通便药当心黑变病

张　禹

在消化内科专家门诊，一位53岁的王先生诉说患慢性便秘10多年之久，近几年来主要靠服通便药排便度日。这几个月感腹疼、腹胀、腹部不适，有时便中还带血迹，不知是咋回事。询问病史得知，患者因便秘经常用番泻叶泡水喝，有时还服复方芦荟胶囊通便。我让他到内镜室查结肠镜，结果诊断为结肠黑变病和直肠息肉。他，很纳闷，问我啥是黑变病，是咋引起的?会不会癌变?能不能治好……

结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的肠病，具有非炎症性、良性和可逆性的特点。临床表现主要是慢性便秘、钝性腹痛、顽固腹胀、腹部不适、肛门坠胀感。本病与顽固便秘长期服用泻药有关，特别是刺激性蒽醌类泻药，如番泻叶、大黄、酚酞、双醋酚汀、果导、蓖麻油、牵牛子或芦荟等。此外，容积性泻药硫酸镁、润滑性泻药液体石蜡、渗透性缓泻药乳果糖、促动力药西沙比利等，以及5-HT4受体激动剂替加色罗、聚乙二醇等，也可引发黑变病，但发病率比蒽醌类泻药低。还有部分慢性炎症性肠病患者，即使没有使用过泻药，也可导致黑变病，原因不明。

临床观察证实，服用刺激性蒽醌类泻药1～4个月，即可引起结肠上皮细胞受损，泻药中的有效成分可被结肠黏膜固有层中的吞噬细胞吞噬，吞噬细胞胞浆中的色素与泻药成分结合，能使结肠黏膜变黑。结肠镜检查可见结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色。病理组织学检查可见固有膜内有大量密集或散在的巨噬细胞，胞浆内充满黑色颗粒。流调证实，黑变病患者中结肠息肉的发病率显著高于正常人群，而结肠息肉中的腺瘤样息肉被认为是一种癌前病变，50％以上可演变成结肠癌。

黑变病目前尚无特效药物。随着泻药的停用，肠黏膜色素沉着可减轻甚至完全消失。因此，防治黑变病主要是避免泻药(特别是蒽醌类泻药)的长期滥用。便秘的治疗，如系器质性原因所致，要找出病因治疗原发病，原发病治好了，便秘也就消失了；如系功能性原因所致，可通过生活规律化，合理饮食(适量吃富含纤维素的粗粮，如燕麦片、玉米、小米等)，调畅情志，并养成良好排便习惯(不管有无大便，在固定时间蹲厕所，形成条件反射)，使便秘得到纠正。总之，尽量少用或不用泻药，特别是不能长期服用大剂量的峻泻药。

值得特别指出的是，现市场上出售的号称具有“排毒养颜”、“通便减肥”作用的泻药，广告说得非常诱人。这些泻药不仅起不到所说的效果，而且很易导致黑变病的发生，千万不要乱用。

黑变病患者应定期复查肠镜。如并发结肠息肉，要进行取材活检，如是腺瘤样息肉要用高频电凝切除。若病理确诊为结肠癌，则应及时行手术根治术。