国外美容医学最新动态

整形美容

1亚洲人与年龄相关的眼睑测量

正常人眼睑及眶部的形态与功能因人种、性别和年龄的差异而不同。令人遗憾的是有关亚洲人的相关资料很少，因此，导致亚洲医师不得不引用西方人种的有关数据。为此，本文作者对234名亚洲男性及264名亚洲女性的眼睑及眶部进行了检测，被检对象年龄分布于6～80岁范围。得出以下数据。

成年人睑裂的水平长度，男性平均为27.0±1.8mm,女性平均为26.8±1.7mm；睑裂在平视下纵向距离，男性为8.0 ±1.0mm,女性为8.2±1.1mm；睑裂的倾斜度（与水平线比较）男性平均匀7.9±2.4度，女性为 8.8±2.3度；在睁眼状态下，上睑平均高度，男性为12.4±2.4mm,女性为12.0±1.9mm；闭眼时，两个皱折间的宽度，男性为6.6mm,女性为6.5mm；内眦平均间距，男性为38.4±3.0mm,女性为38.2± 2.8mm；平均瞳孔间距，男性为64.6±29mm,女性为63.9± 2.9mm。作者还指出，垂直眼裂峰值期为10～13岁期间，内眦间距的峰值期在14～16岁间，水平睑裂的峰值期则在17～19岁间。[摘译自 PRS,2008.121:1405]

2离心对吸取的脂肪组织及细胞的影响：最佳的脂肪移植及细胞分离的离心选择

虽然自体脂肪注射性移植是一种常用的软组织移植方法，但由于脂肪移植存在一些不可预测的问题，如移植后的被吸收、脂肪坏死、纤维化等，影响了它广泛的应用。对抽吸的脂肪组织进行离心处理有助于提高脂肪移植的效果。本文作者研究了对抽取的脂肪进行离心处理后产生的影响，以及转移后的脂肪组织及脂肪干细胞的影响。

方法：从8名健康女性吸取脂肪，分成两组：一组标本不行离心处理；一组经离心处理，并依离心的转速分为400,700,1200,3000,或4200g几组，各组离心3分钟。抽取的脂肪放置后分为三层：最上部为油层、中间为脂肪层、底层为液体层。并在离心前后各组记录各层的容积，血细胞数量和来自脂肪的干细胞数量。从脂肪层吸取1ml 注射于裸鼠皮下。在注射后的4周取材，称重，并行光镜和扫描电镜检查。

结果：离心速度超过3000g者，可明显地损伤脂肪层的干细胞。结论：对吸取的脂肪用过大的转速进行离心，会损伤脂肪细胞和脂肪干细胞。适度的离心可以使脂肪浓缩，并提高移植效果。作者建议的适当离心速度为1200g。这样可以获得短期和长期的脂肪移植的效果。[摘译自PRS,2008,121:1033]

3防止海水对伤口损伤的经验性抗生素治疗：4季性分析

以往研究证实，伤口在海水中会受到弧菌类的感染。因此，在海水中浸泡的伤员应当及早地接受抗感染的治疗。本研究的目的在于查明海水中常见的病原体，和它们对抗生素的敏感性。以便提供早期使用抗生素的依据，为培养出致病菌后再应用确切的抗生素治疗争取时间。

方法：从25个海区收取四个季节的海水样本进行培养，查明致病菌的类型及对抗生素的敏感性。

结果：秋季的海水（水温28.30℃）培养出15种病菌，其中最多的3种细菌是：大肠杆菌、肠球菌和肺炎杆菌。属于革兰氏阴性菌对levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革兰氏阳性菌对青霉素和氨苄青霉素敏感。冬季（11.10℃）海水培养出14种病菌，最主要的3种病菌是：E.faecium、大肠杆菌、聚团肠杆菌。革兰氏阴性菌对levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革兰氏阳性菌对万古霉素、levofloxacin、青霉素和氨苄青霉素敏感。春天海水(26.60℃)查出14种病菌，最常见的3种是：E.faecium、E.coli和芽胞杆菌属。革兰氏阴性菌对levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革兰氏阳性菌对青霉素、氨苄青霉素及万古霉素和levofloxacin敏感。夏季海水(29.70℃)17种病菌中最常见的3种是：芽胞杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎球菌。革兰氏阴性菌对levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革兰氏阳性菌对青霉素、氨苄青霉素、万古霉素等敏感。

结论：从海水培养的主要病菌对青霉素、氨苄青霉素或者levofloxacin敏感。因此，对海水浸泡的伤口，可先应用上述几类抗生素进行预防性治疗，等培养出确切的病菌后再采取确定性抗生素治疗。［摘译自 PRS,2008,121:1249］

4对美容性隆乳者用麻醉剂局部灌注法止痛的前瞻性、随机性、双盲性研究

手术后的镇痛是一个十分重要的问题。尤其是较大的手术，往往在术后应用较重量级的镇痛药物，虽然可以达到镇痛效果，但也会引发一些不良的副作用：如恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘，甚至出现精神症状。因此，改用更安全、温和的镇痛措施是很有必要的。本文作者采用镇痛泵，将局部麻醉剂灌注于手术区，以产生止痛效果，并进行前瞻性、随机性、双盲性研究。

方法：选择20名符合条件的女性，在进行双侧美容性隆乳术后，在双侧乳房区放置镇痛泵，其中一侧于术后的4天内连续灌注匹布卡因；另一侧只灌注生理盐水。记录术后1,2,3,4天和7天病者的反应。

结果：将疼痛程度按0～10度分级，10度为最明显者。术后第一天，灌注麻醉剂一侧疼痛程度平均为4.7级；注盐水侧为5.4度（P=0.36）。术后第二天为4.3度对4.6度(P=0.63)。第三天为3.3度对3.8度(P=0.5)。第四天为3.4度对3.6度。第七天为3.4度对3.1度(P=0.63)。

结论：从结果看，两组差别不是十分显著，但其温和的术后镇痛效应还是强于对照组。[摘译自 PRS，2008,121：711]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元摘译]

皮肤美容

1黑皮质素-1受体基因的等位基因所致的Arg160Trp氨基酸改变对白癜风有保护作用

黑皮质素-1受体（MC1R）及南美豚鼠信号蛋白（ASIP）在调节人类色素形成中起着中枢性的作用。本文探讨了MC1R 和 ASIP基因单核苷酸多态性（SNPs）对多基因色素障碍性皮肤病白癜风发病机制的影响。研究采用PCR扩增对全长MC1R基因进行序列分析，以限制性片断长度多态性分析检测ASIP 3'端非翻译区域 (3'UTR)的SNP。结果发现，ASIP SNP等位基因频率在97名白癜风患者和59名健康志愿者间无显著差异，与皮肤类型、头发颜色、及眼睛颜色也无相关性。将所有受试者分为浅肤色和深肤色两组再分为白癜风和健康组，一种MC1R等位基因的出现频率在浅肤色 (Fitzpatrick I+II, n=140) 个体中明显高于深肤色(Fitzpatrick III+IV, n=90)个体，而浅肤色组中的108名白癜风患者中出现C478T MC1R SNPs的频率低于70名浅肤色的健康志愿者。结果表明，该等位基因可能对白癜风有防护作用，抗原性计算机预测进一步显示该SNP所致的Arg160Trp氨基酸改变使白癜风受累肽表位的抗原性减弱。

[摘译自Photochem Photobiol.2008;84(3):565-571]

2培养黑素细胞及不典型痣细胞研究：黑素生成增加是氧化DNA损害的危险因素

黑素合成是一个氧依赖的过程，这可能是形成色素的细胞中活性氧种（ROS）的一个潜在来源，另外黑素变异体-褐黑素的合成消耗半胱氨酸也可能降低细胞抗氧化屏障的作用。本文研究表明，培养正常人黑素细胞中酪氨酸诱导黑素合成的同时伴有ROS生成的增多及细胞内谷胱甘肽浓度的下调，临床上不典型痣细胞的黑素含量通常也高于正常黑素细胞。进一步研究，在3/4培养的不典型痣细胞中也观察到褐黑素合成增加的同时伴有早期细胞衰老，采用多种氧化还原作用敏感的分子探针检测还发现，培养的不典型痣细胞产生的ROS显著高于来自同一个体的正常培养黑素细胞，而单细胞凝胶电泳则显示不典型痣细胞中有更多的DNA断裂。研究的结果提示，作为一种紫外辐射的防御机制，黑素形成的增多也可能是诱导黑素细胞衰老或恶变的因素之一。

[摘译自Photochem Photobiol. 2008;84(3):550-555.]

颌面美容

1成年人I型牙列拥挤和III型错牙合与正常咬合牙弓宽度的比较

目的：验证成年人I型拥挤(CICR)、三型(CIII)和I型正常咬合(CIN)在牙弓宽度、上颌和下颌弓宽度、群组内性别多态性及性别比较这几个方面没有差别这个假说。材料和方法：选取39位CICR、40位CIII及40位CIN患者作为对象。所有患者都是美国白种人且都未进行过正畸治疗。组间采用方差分析，性别分析采用邓肯检验。结果：CICR组平均的上颌骨、下颌骨磨牙间及牙槽弓的宽度明显小于CIN组。CIII组平均的上颌磨牙及牙槽宽度也明显小于CIN组。而三组上颌骨和下颌骨平均的犬牙间宽度是相似的。CICR和CIN组上、下颌磨牙内弓宽度平均值相似，而这两组牙槽弓宽度明显大于阴性对照CIII组。CICR组的性别多态性不仅表现在在上颌牙槽宽度，而且在下颌尖牙间的宽度。三个组在尖牙间宽度上的性别差异是相似的，但是在其它宽度是不同的。结论：假设被本研究的结果推翻。

[摘译自Angle Orthod, 2008;78(4):597-603]

2上颌前伸对前反牙合的影响：修复单侧唇裂与正常青春期前男孩的对比研究

目的：验证上颌前伸对前牙反牙合的影响在唇腭裂(UCLP)和正常青春前的男孩没有影响这个假说。材料和方法：18例经过手术并有前反牙合的UCLP男孩（平均年龄9.54±1.21）作为研究对象。18例非唇腭裂，有相似错牙合的男孩（平均年龄9.75±1.46）作为控制组。应用Hyrax装置和反向头帽。处理前后拍摄测颅X线片。计算机头影测量分析和统计学被应用。结果：两组在A点前移方面没有差别(P>0.05)。在UCLP组ANB角增加3.82度，而A-Pg (FH)增长5.89mm。而另一组ANB角增加2.68度，A-Pg (FH)增长3.66mm。UCLP组在矢状间关系的改变上明显大于非唇裂组(P<0.05)。而UCLP组下唇的改变却少于非裂组(P<0.05)。假设被推翻。经手术的UCLP组在矢状间关系和下骨顺钟向转位明显高于非唇裂组。下唇后移的量在UCLP组明显减少。

[摘译自Angle Orthod,2008；78(4):617-624]

3安氏I型非拔牙患者治疗后的牙合变化

目的：验证安氏I型，非拔牙患者治疗后的牙合变化与患者及治疗因素无关。材料和方法：随机从St Louis大学正畸科病案处抽取138位患者。患者因素包括年龄、性别、下牙合平面角和ANB角。治疗因素包括直接疗法时间和治疗的正畸医生。客观分级系统(OGS) 评分包括六个标准（除去临牙的接触和牙根角度），前部Bolton比在治疗后的模型上进行测量。结果：不完全的平均OGS评分为24.9±8.0。牙排列后牙合平面是影响整个评分的最重要部分。OGS的变化通过性别、预处理下牙合平面、ANB角、治疗后前部Bolton比和治疗时间来解释。下牙合平面角每上升4度部分OGS分数大约升高一点，每增加3个月治疗时间OGS几乎上升一点。大约16%牙排列和15%颊舌倾斜的变异是由于治疗的正畸医生。结论：I型非拔牙患者治疗后牙合变化能部分的通过患者和治疗因素来解释。[摘译自Angle Orthod,2008 ;78(4):625-630]

4开合鉴别诊断的不一致性

目的：为了检查开合鉴别诊断中的不一致性。材料和方法：视觉判断，共77个青春期后的前牙开合患者被分为以下几组：形态的、功能的或两者结合。使用下牙合平面角和常规的头部测量法将同一样本也分为离散过度组、非离散组或离散不足组。使用Kappa分析来验证两种评估方法的一致性，chi2实验被用来分析在视觉评估的形态、功能或结合组之间离散过度、非离散和离散不足头影组的分布。kappa 值0.343显示在视觉判断和头影测量分析评估方法之间一致性很差(P<0.001)。结果：尽管预期使用头影测量评估为离散过度的患者在视觉评估为形态发生的，然而实际上超过一般的离散过度的患者被分为功能性的。结论：这些发现强调了单一使用头影测量评估分类开合的不完全性。

[摘译自Angle Orthod, 2008;78(3):415-420]

5牙齿位置对牙合接触及治疗效果的影响

目的：验证增加牙接触是否对牙矫正固位期产生的主要的影响。材料和方法：从病例中回顾分析100例使用齿位进行连续治疗的患者。同一时期治疗的患者中随机选择100例作为对照组。错牙合畸形严重度和完美的牙合分别采用正畸偏差指数（DI）和目标分级系统（OGS）进行评估。完成的每例患者使用Galleti咬合架制作模型。咬合记录来自于硅树脂材料制作的印模，而这些印模取自使用固定矫治器治疗期间的观感或使用齿位治疗末期。咬合记录的齿孔和投射区数量被定量化。结果：两组在牙合接触的数量上没有明显差别(P=0.20)。然而齿位组的OGS分数（16.7）明显好于对照组（19.9）。结论：矫正固定器在改善牙合方面是有效的，但是这个效果与牙合接触的增加没有关系。矫正固定器主要通过牙尖复位到改良的牙尖吻合来改善首先的次序牙排列。

[摘译自Angle Orthod,2008;78(6):1050-1056]

6结合下牙合牵引成骨技术的正畸治疗及口牙合功能改变

作者完成一例希望纠正颏不足和上唇前突，采用牵引成骨结合正畸治疗的15岁患者，该患者属于Angle II分类1错牙合，伴随着下牙合后缩、低下牙合平面角和对韧切牙。首先在下牙合牙列安装一个四角簧装置以纠正双侧前磨牙区域内的对韧牙。接着一个经过调整的方丝弓矫正器应用于上牙合和下牙合牙列。3天后，开始执行下牙合牵引成骨术。在牵引中及牵引后，上下牙弓的开合使用上下各个方向的橡皮筋校正。使用方丝弓矫正器的治疗时间是14个月。在治疗中获得骨性I类牙弓基座关系、好的面部侧貌及牙齿牙尖吻合的最佳条件。咀嚼时的下牙合运动的前后位像没有改变。然而最大间隙不知不觉中增加了。肌电图扫描发现咬肌和前颞肌的活动度及最大咬合力都增加了。该病例提示采用正畸联合牵引成骨技术在改善发育后期下牙合前突患者口牙合功能方面是有效的。[摘译自Angle Orthod, 2008;78(6):1125-1132]

7骨性III型错牙合畸形上下牙合手术治疗后的稳定因素

目的：通过回顾性分析判断影响骨性III型错牙合畸形上下牙合手术治疗后的稳定因素。材料和方法：调查包括使用MeSH和医学主题词检索1959年9月到2007年10月这一时期的资料。选择标准是恒压列两牙合手术后稳定，成人骨性III型错牙合畸形。随访至少12个月，随机和非随机临床对照实验(RCCTs；CCTs)，前瞻性或回顾性研究，临床研究至少对比两种治疗措施而没有未处理或正常对照的研究。结果：共搜索到1783篇文献。在根据选择和淘汰标准筛选后，15篇文献适合最终的回顾性分析。其中两项研究是低质量，12个中间，一篇高质量，这些都以随机临床研究表示出来。研究中大多数有充足的样本量、误差分析方法和充足的统计方法。因而研究的水平足够得出有根据的结论。结论：上下牙合同时手术纠正III型错牙合畸形术后上牙合前移5mm是稳定的，术前矢状牙合间偏差纠正少于7mm。

[摘译自Angle Orthod, 2008;78(6):1141-1152]

[西安交通大学口腔医院口腔颌面整形外科 王正辉 屠军波摘译]

[收稿日期]2009-01-01

编辑/贺艳梅