自体脂肪颗粒移植用于颜面部软组织凹陷充填的体会

张　召

自体脂肪颗粒移植应用于临床已多年，均用成活不稳定，吸收率高亦存在一些并发症，而限制其临床应用推广，随着近年来对脂肪细胞研究的不断深入，新方法及理论的出现在并发症方面明显降低，我院于2007年1月～2008年5月共行颞部凹陷，鼻唇沟过深等面部凹陷自体脂肪颗粒充填20例，均取得较好的效果。报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：本组患者20例，年龄20～43岁，均为女性，为不同程度的颞部鼻唇沟，面颊部凹陷，显示出现显老态感，脂肪颗粒的采集用20ml一次性注射器，取大腿外侧为供区[1]。

1.2手术方法

1.2.1脂肪颗粒的采集：采用肿胀麻醉液注射，一次性20ml注射器手工抽吸，负压不是很大，对脂肪细胞破坏相对较少，采集脂肪颗粒的量大于注射量，双侧颞部、面颊部采集40～50ml，鼻唇沟15～20ml。

1.2.2脂肪颗粒的纯化与制备：将采集的脂肪颗粒于注射器内倒立静置、沉淀后，稍加生理盐水冲洗，或给予离心机中低转速离心析出碎屑及杂质。

1.2.3脂肪颗粒的注射方法：本院使用上海天工产面部脂肪颗粒移植针管，采集和注射脂肪，采取多点，多平面，多隧道的方法，在进针处，少量的2%的利多卡因麻醉即可，受区可不用注射麻醉药，患者大多能耐受，这样可更好观察脂肪颗粒注射后的形态评价，用1ml的一次性注射器，注射脂肪颗粒，因为1ml注射器压强相对较大，注射也较容易，注射的量相对均匀。注射层次于皮下，筋膜下肌肉内，采取多点多隧道扇形分布。

1.2.4脂肪颗粒注射量的控制：面部凹陷注射的量相对来说都不是太大，视局部凹陷而定，一般情况下，双侧颞部凹陷充填30～40ml，双面颊部约25～30ml，双侧鼻唇沟约15ml即可，其二也可视注射脂肪颗粒后矫枉过正30%为度[2]。

1.2.5注射脂肪颗粒后扎塑形：避免在脂肪颗粒注射区域过度的加压包扎，那样会改变形态，及影响局部的血液循环，不利于恢复，3天后可给予局部热敷，能促进局部恢复。

2结果

术后立即可以观察到凹陷部位充盈饱满，首次矫枉过正程度为30%为宜，本组20例随访3～6个月，其中有3例再次行自体脂肪颗粒注射充填，17例均一次手术后满意，无一例出现硬结，脂肪坏死或液化。

3讨论

颜面部凹陷畸形，在美容外科中比较常见，给人以老态感，充填材料较多，如硅胶，膨体，Medpen等，但是植入后出现排斥反应，假体轮廓感明显，或费用高，及异体组织，心理不适应等原因，而难以接受，而自体脂肪组织，来源广泛，取材方便，组织创伤小，生物相容性好，费用低等优点，而容易被大多数患者接受。众多的报道已渐证明，自体脂肪颗粒用于颜面部小范围凹陷的充填，已趋于成熟。但是自体脂肪颗粒移植也存在吸收，脂肪液化、坏死、感染等并发症的问题，因此避免并发症的发生是手术成功的关键：①严格无菌操作，是减少感染的关键，一旦手术感染，失败会造成新的畸形；②脂肪采集的供区，方法：颜面部凹陷充填需要脂肪量少，一般选择大腿外后侧脂肪为优[1]，选用20ml一次性注射器，负压抽吸，负压太大会造成脂肪细胞的破坏，影响移植后的成活；③脂肪颗粒的纯化与制备，抽吸出的脂肪颗粒，给予冲洗沉淀，或低速离心去除水分与杂质，尽量不要使脂肪颗粒与外界过多暴露；④脂肪颗粒注射技巧：为了使移植的脂肪颗粒，最大限度的与受区接触，因为有更丰富的血供，更容易成活，采取多点，多隧道，多平面，小剂量均匀的把脂肪颗粒注射于组织中，避免于将大团脂肪颗粒注射一个地方，而不利于成活，一般采取1ml注射器，“上海天工产面部脂肪移植管”，受区进针处，用2%利多卡因，1ml作局部皮下麻醉即可，不必在受区作浸润麻醉，那样会影响形态的评价，1ml注射器，注射脂肪颗粒均匀，压强大，易推；⑤脂肪颗粒注射量的控制：笔者认为适度矫正30%～40%即可，一般情况下颞部充填首次单侧15～20ml，鼻唇沟单侧5～8ml，上睑凹陷单侧，不超过3ml，其它畸形视情况而定；⑥术后包扎塑形：无需特需过紧包扎与按摩，后术3天后可热敷，可促进局部血液循环。

自体脂肪颗粒移植，用于颜面部软组织凹陷畸形的充填有独到的优势，但是移植后，脂肪颗粒的吸收问题还值得更进一步的探讨。

[参考文献]

[1]杨 楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研究[J].中国美容医学，2006，15（7）：775-777.

[2]郑泉洲.自体脂肪颗粒注射移植美容术临床观察[J].中国美容医学,2008,17（3）337-339.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-15

编辑/何志斌