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超声引导细刀头氩氦刀经皮冷冻治疗乳腺纤维腺瘤的临床研究

2009-02-24吴文艺张丽婷王朝阳朱世泽李拾林

中国美容医学 2009年1期

吴文艺 张丽婷 王朝阳 朱世泽 李拾林

[摘要]目的:探讨细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗乳腺纤维腺瘤的临床应用价值。方法:在彩色超声引导下应用Cryo-Hit氩氦刀对23例乳腺纤维腺瘤经皮靶向冷冻治疗。结果:23例冷冻治疗后无感染、休克、血小板减少等并发症发生。术后随访6~24月,彩超检查19例病灶消失,4例病灶缩小约60%,再次治疗后病灶消失;23例乳腺皮肤均无瘢痕存留。结论:彩色超声引导细刀头氩氦刀经皮靶向冷冻治疗乳腺纤维腺瘤是安全、有效、操作简便的一种方法,可以避免常规手术切除遗留瘢痕的缺点。

[关键词]彩色超声引导;冷冻疗法;乳腺纤维腺瘤

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2009)01-0030-03

Color Doppler flow imaging(CDFI)guided percutaneous targeted Argon-Helium cryoablation in the treatment of fibroadenoma of breast

WU Wen-yi, ZHANG Li-ting, WANG Zhao-yang, ZHU Shi-ze, LI Shi-lin

(Deparent of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effectineness of percutaneous targettd Argon-Helium cryoablation in the treatment of fibroadenoma of breast. MethodsCDFI-guided Argon-Helium targeted cryoablation using the Cryo-Hit system was performed percutaneously in 23cases of fibroadenoma of breast.ResuitsThere were no complications such as infection、shock、platecet reduction disease. A follow-up survey was carried out for 6~24 months. CDFI examinations found that tumors of 19 cases were disappeared and 4 caeses were made a 60% reduction. The four cases tumors were disappeared by received cryoablation again. There were no scar left on the received cryoablation breast skins.ConclusionsCDFI-guided targeted Argou-Helium cryoablation using the fine-proble Cryo-Hit system is a safe, effective and simple procedure for the treatment of fibrodenoma of breast and it can avoid the left scar in contrast with the routine surgery.

Key words:CDFI-guided; cryoablation; fibroadenoma of breast

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺肿瘤,约占女性乳腺良性肿瘤的75%,高发年龄20~25岁,由于本病有癌变及肉瘤变可能,故必须进行有效治疗。现有唯一治疗方法是手术切除,但此法缺点是:①手术后乳腺上留有瘢痕,对于青年女性来说(本病好发年龄段)是一种极其无奈的选择,甚至给部分患者造成心理障碍(自卑感);②手术是一种创伤,给患者造成术中、术后疼痛和不适。本法是利用冷冻可造成细胞不可逆死亡的原理,在超声引导下经皮冷冻治疗,克服了上述缺点,具有治疗后不留瘢痕,病人乐于接受,免除患者手术痛苦,损伤小、恢复快等优点,为病人提供了一个安全有效、新型微创的可供选择的外科治疗新方法。2006年1月至2007年12月我院采用该方法治疗乳腺纤维腺瘤23例,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:本组23例,全部为女性。年龄15~34岁,平均23.1岁。23例术前均经乳腺钼靶X线摄片及彩色超声检查证实,排除恶性病变(筛选病人时,对疑有恶变者,则于彩超下穿刺活检,若病理检查发现为恶性病变,则放弃该治疗方案)。纤维腺瘤直径<3cm 14例,3~5cm 8例,>5cm 1例。

1.2 方法

1.2.1仪器设备:以色列伽利略公司Cryo-Hit 氩氮刀,配有1.47mm插入式冷冻头。AL0LA彩色多普勒超声显像仪。

1.2.2手术方法:患者取平卧位,结合超声检查结果决定进刀部位和数目。在体表进刀部位画上标记,先测试刀头有无漏气以及能否结冰。局部麻醉,超声引导下将刀头经皮插入肿瘤内,根据肿瘤大小和形态,采用1个或多个刀头,一点或多点冷冻,冷冻到冰球全部覆盖肿瘤即可,从多个切面上观察不到肿瘤回声为止。先通氩气冷冻肿瘤10min,降温至-130℃~-140℃时,可见刀尖处呈一无回声区(即冰球)并逐渐扩大,自然解冻2min,再通氮气3min,升温至40℃左右,随后再降温治疗10min,完成1次治疗过程,然后再按照上述方法重复循环一次,总共25min。术后常规口服抗炎及止痛药。

1.3 疗效评价标准:①痊愈:体检时肿瘤明显消散,未触及肿块,彩超下未见肿瘤影,原病灶区呈高密度瘢痕组织;②无效;体检时仍可触及肿瘤,彩色超声下肿瘤影仍存在。

2结果

单次氩氦刀治疗21例,2次4例。全组无感染(脓肿)、局部血肿休克、血小板减少、皮肤冻伤等并发症。23例术后均有不同程度疼痛,经口服止痛药后缓解。3例术后发热,经口服解热镇痛药后很快得到控制。所有病例术后第2天恢复正常活动。术后第2天复查血常规,了解血小板及白细胞情况。术后随访6~24月。术后1月、3月、6月、12月、24月常规进行体检及彩色超声检查,19例手术后3~6月痊愈,肿瘤消失,体检未扪及肿物,彩色超声下未见肿瘤影,原病灶区呈高密度瘢痕组织(见图1、图2)。4例(1例直径5.5cm,3例直径4~5cm)术后3月,肿瘤缩小约60%,治疗无明显效果,再次予冷冻治疗后痊愈。

3讨论

3.1 氩氦刀冷冻治疗肿瘤的基本原理:超声或CT引导下氩氦刀冷冻是20世纪90年代末快速发展起来的一种新型肿瘤微侵袭治疗技术,主要用于肝癌肺癌患者[1-4]。冷冻导致生物细胞死亡的主要机制包括①细胞内冰晶形成和冰晶的机械性损伤,促使细胞破坏;②细胞脱水和皱缩,改变蛋白质的理化性能,产生聚合作用;③细胞电解质毒性浓缩和pH值变化,加剧蛋白质变性;④细胞膜脂蛋白成分变性,细胞膜破坏;⑤血流淤滞和微血栓形成,导致局部缺血。在细胞的低温致死作用中,有4个因素起关键作用:最低温度、冷冻速度、冷冻时间及冻融重复次数。快速冷冻,缓慢自然溶解,热融,反复冻-融以阻断组织血供,能使冷冻区产生最大程度的凝固性坏死[5]。

3.2氩氦刀冷冻治疗与传统方法相比具有的优势:氩氦刀拥有1.47mm超细刀头,无需手术切口,可直接穿刺进入肿瘤,定位准确,对周围组织损伤少,而且冷冻只发生在刀尖,刀杆保持常温,不会对皮肤及周围组织产生冻伤,本组无1列术后出现出血、局部血肿或皮肤留有瘢痕,相对于常规手术,术法具有以下优点:①治疗后不留瘢痕,病人乐于接受;②免除患者手术痛苦,操作简便,损伤小,恢复快。

3.3氩氦刀冷冻治疗乳腺纤维腺瘤的适应证:①患者担心外科手术留下永久性瘢痕,不愿接受常规手术;②诊断明确。术前经乳腺钼靶X线摄片及彩色超声检查,排除恶性病变;若怀疑为恶性病变,需于彩色超声引导下穿刺活检加以排除(本临床研究用此法排除2例乳腺癌患者)。

3.4治疗应注意的问题:①术前设计好进针路线、进针数目、冷冻范围等。对于瘤体较大者(>3cm)应插入足够数目冷冻刀头,以保证疗效。由于早期开展缺乏经验,本组4例使用刀头数目不够,致治疗无效。根据我们的治疗经验,瘤体直径≤2cm可用1个刀头,2~3cm可采用2个刀头,3~5cm插入3~4个刀头,>5cm时应采用5个以上刀头或转为外科手术,以免多次治疗,患者失去耐心。宋华志报道[6],冷冻后当时的直径与解剖测量的直径基本吻合,冷冻5min足以杀死肝细胞,并且冷冻范围会向周围组织扩展1~2mm,冷冻组织的边缘就是组织后来死亡的边缘。冷冻范围均可按肿瘤的实际大小设计,冰球的大小、病灶覆盖率可成为术中评估疗效的一个指标。因此我们主张冷冻范围为冰球覆盖整个肿瘤即可,以免损伤皮肤及周围组织;②若肿瘤与皮肤太接近,应准确掌握冷冻范围,以免造成皮肤冻伤;③术中监测心电、血压、血氧饱和度,观察病人一般情况,要求患者制动;④术后应常规应用口服抗炎及止痛药;⑤术后2~4天应复查血小板,及时防治血小板减少。握Pistorius等[7]报告,有些病例术后血小板即开始下降,2天后降至术前一半水平,第5天后逐渐上升,第10天恢复正常;⑥术后应随访。定期行彩色超声检查,对于未愈病人及时再次行冷冻治疗。

应用细刀头氩氦刀经皮冷冻治疗乳腺纤维腺瘤,术后不留瘢痕,患者损伤小、痛苦轻、恢复快,无明显术后并发症,安全可行、新型微创,为此病提供了一个有效的可供选择的外科治疗新方法。但该技术应用时间尚短,病例数不多,对于较大纤维腺瘤,如何进一步提高肿瘤坏死率还有待不断积累经验,远期是否复发也还有待进一步观察。

[参考文献]

[1]Wang HW, Liu J. The influence of cryosurgery on great vessels and heartin patients with lung cancer[J]. Chin J Lung Cancer,2004,17,(5):423-426.

[2]Fang CH, Zhong HC,Chen XW, et al. Treatment of advanced liver neoplasm by intraoperative argon super cryosurgery system[J]. Chin J Gen Surg,2005,20(2):87-88.

[3]Richard L,Arthur M,Christopher James G, et al. The extent of cryosurgery increases the complication rate after hepatic Cryoablation[J]. Am Surg,2003,69(4):317-324.

[4]Deng ZS, Wang HW, Liu J.Numerical simulation of freezing and rewarming in cryosurgery by the endocare cryoprobe system[J]. Space Medicine & Medical Engineering,2004,17(6):448-452.

[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M],2版.上海:上海医学大学出版社,2000:487.

[6]宋华志,李德忠,易峰涛.氩氦刀冷冻时间与肝脏组织及超微病理研究[J]. 生物医学工程研究,2005,24(2):127-128.

[7]Pistorius GA, Alexander G, Krisch CM, et al. Local platelet trapping as the cause of thrombocytopenia after hepatic cryotherapy[J]. World J Surg,2005,29(5):657-661.

[收稿日期]2008-09-19 [修回日期]2008-12-15

编辑/张惠娟