骨科卧床患者便秘的预防及护理进展

2009-02-19陈胜琼全小冬邓若清

中国实用医药 2009年3期

陈胜琼　全小冬　邓若清

肠道排泄是人体主要的排泄途径，一旦发生功能障碍，对人体的生理和心理造成不良影响，严重影响生活质量。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%~70%^[1]，为有效地预防便秘，近年来，护理人员在这方面做了不少的研究，现综述如下。

1 便秘的预防措施

1．1 正确的饮食指导根据阳世伟等^[2]的调查研究发现，骨科卧床患者的便秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。

1．1．1 增加食物中粗纤维含量做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。张莉^[3]认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250 g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。

1．1．2 多饮水每日饮水1000~2000 ml。术后6 h进食前可先喝一杯淡盐水，量约300~400 ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动^[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400 ml，分2次或3次饮尽^[5]。

1．1．3 术后及早恢复进食术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后进食时间每增加1 d，其便秘发生的危险性将增加6．377倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食7 h以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳^[6]。因此，术后应告诉患者尽快恢复进食、饮水。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，手术后即可随患者需要给予进食，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3~6 h可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食^[7]。

1．1．4 术后进食量及种类张莉^[3]观察认为，术后3 d内食含盐食物，少吃或不吃甜食，进食时尽量做到细嚼慢咽，要求每吃一口食物就开始默默数数，数到10才吞咽(时间大于5 s)，避免快速吞咽过程中过多空气吞进胃肠道内引起腹胀。并且术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400 ml。保证每日主食量，避免以鸡肉、牛肉等动物性食物为主食。按照择期手术每天所需的能量计算，每日需供主食量为150~250 g^[8]，如果术后第一天的主食量能保证大于150 g，则基本可以防止便秘的发生^[9]。

1．2 心理护理

身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制^[10]。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘^[11-12]。因此，及时进行健康教育及心理疏导十分必要。对有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，经常与其交流，生活上的不便及时给予帮助，创造良好的排便环境，嘱患者便秘有意识地抑制排便^[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1 cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min进行，或在排便前20 min进行^[6]。或者^[15]操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外的4指从右向左沿升结肠→横结肠→降结肠按摩，当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部加压，用力以患者不感到疼痛为度。亦可用双手重叠,以摇浆的方式进行按压,按压时嘱患者呼气，2次/d，15~20 min/次。也可根据患者的排便习惯，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明显促进排便，预防便秘发生。

1．3．2 穴位按摩法封志英^[6]报道指压穴位法用于78例骨科卧床患者,有效75例,有效率为96．2%。方法是：患者取坐位或卧位,于每日排便前10 min进行。取穴：①天枢穴(位于脐中旁开2寸)，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3~5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1 min；②支沟穴(位于腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨之间)手法同上，3~5 min后可显效。如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。黄英英等^[16]报道，按压气海穴治疗便秘时间在2~10 d的患者，大部分在1 d内能顺利排便，总有效率为96%。邵红霞等^[17]采取耳穴压豆舒适护理，取穴：主穴：胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌;配穴:脾、肾，随证选用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm医用胶布，中央粘一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3~5次，3~5 min/次，以酸痛为度，3 d换1次，两耳交替。可以促进患者排便，省事而又疗效显著。赖红梅等^[18]报道用王不留行耳穴压丸预防和治疗便秘时间在3~10 d的患者，大部分患者在24 h内能顺利排便，总有效率为96%，72 h内98%的患者顺利排便，便秘发生率仅为2%。

1．4 排便训练定时对患者进行排便训练^[13]，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病房环境，建立床上排便、定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。

1．5 为患者提供隐蔽的排便环境^[19-20]给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏风；②要求访客和工作人员暂时离开；③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)；④利用芳香剂除臭。

1．6 合理使用镇静止痛剂和缓泻剂镇静止痛剂可使感觉便意的阈值增高，促使便秘发生^[1]。对骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、转移注意力等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,减少便秘发生的机会。使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则^[1]。对于骨科卧床患者，要询问患者每天大便情况，3 d以上未排便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂，临床常用普瑞搏思、潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前1 d睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶300 ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯^[21]。刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握短期适量应用的原则。甘露醇、山梨醇、硫酸镁等高渗性泻剂能增加消化道内水分，刺激肠道运动，但易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱。石蜡油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘、粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜,可长期服用。如每晚睡前服石蜡油20 ml，第2天晨起排便，有利于养成定时排便的条件反射，但应注意长期应用可使脂溶性维生素吸收减少。

1．7 理疗王波兰等^[22]采用NEMECTRON德国尼万隆公司EDIT电脑骨折愈合治疗仪，对32例患者在入院24 h内即进行骶尾部理疗。理疗的频率2次/d，30 min/次，理疗方式选用运动功能方式，采用旋转干扰电刺激频率为叠加，刺激强度为20~40 mA不等，根据患者耐受程度而调节。理疗时机的选择一般在患者平时习惯排便之时。理疗结束后，患者自觉舒适，紧张、焦虑、疲乏感减轻。此时，患者在全身放松的情况下阴部神经传出冲动减少，肛门内外括约肌能有效的得到放松，从而能促使粪便的排出。

1．8 鲜梨汁预防便秘的效果陈胜琼^[23]等根据每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者，方法是入院后第2天开始给予饮用鲜梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常温下现榨现用。结果显示鲜梨汁能有效预防下肢骨折卧床患者便秘，有效率为79．5%。

综上所述，通过种种积极措施有效降低骨科卧床患者便秘的发生率，对减少并发症，增加患者舒适度，促进康复有着重要的临床意义。

参考文献

［1］李彤，崔如珍.骨折患者便秘发生原因调查.中医正骨，1996，8(5)：33.

［2］阳世伟,罗静,段磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志,2003,18(5):331.

［3］张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生.中华护理杂志,2000,35(2):103.

［4］查良锭,周璇,崔月英,等.实用营养治疗手册.中国标准出版社,1994:93-94.

［5］施永敏,周永香,马文芳,等.老年慢性功能性便秘的干预护理.实用临床医药杂志,2005,9(2):30.

［6］封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法.中华护理杂志,2004,39(7):491.

［7］吴存德.外科学.人民卫生出版社,2001:157.

［8］蔡美琴.医学营养学.上海科学技术出版社,2000:129-130.

［9］阳世伟,殷磊,李键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志,2004,39(1):14.

［10］王小玲.外伤性手术患者的心理护理.华夏医学,2001,14(5):743.