重型肝炎的护理体会

孙彦平　杨宝玉　周雅姣

重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，是传染科常见的危重症之一。这三种肝炎患者，虽然发病过程不同，但都有肝实质的损害，故预后不良，多数在起病2~4周内死亡。如能及早发现，及时治疗和精心护理，对于降低死亡率提高寸活率是非常重要的。我院自2006年以来共收治重型肝炎患者14例，现将护理体会总结如下。

1 一般护理

1．1 病情观察 ①生命体征监测，制定详细的护理计划；②观察患者的意识。如出现烦躁不安,语无伦次，嗜睡等均为肝昏迷先兆，立即汇报医生；③观察呕吐物、排泄物颜色及量的变化。如呕吐物呈咖啡色提示有上消化道出血；大便呈柏油便为上消化道大出血；④记录24 h出入量,预防脑水肿:应用脱水剂后,注意尿量变化；⑤观察腹水情况：每日定时测量体质量、腹围；⑦注意观察口腔内的特殊气味，如有烂苹果味或肝臭味时应立即汇报医生及时处理。

1．2 隔离与休息 ①常规隔离患者,最好住单人间，室内空气新鲜,保持一定湿度和温度。患者洗漱用具、餐具专用,接触患者的一切物品必须消毒处理,注意隔离；②绝对卧床休息:可取平卧位(平卧位可增加肝脏血流量,减少活动,因活动可增加基础代谢,促进蛋白分解,增加肝脏负担),进食、大小便均不宜下床。同时保持病室安静舒适,保证足够的睡眠,以利于受损的肝脏修复。休息还可减少患者的体力消耗^[1]。

1．3 饮食护理 应适当限制蛋白质及脂肪食物，饮食方面给予清淡、低蛋白、低盐、低脂、高糖、高维生素易消化的半流食或流质饮食。少食多餐。食欲差或不能进食者应静脉补充足够的热量;有腹水的患者可根据腹水的程度给予低盐饮食;肝昏迷及肾功能衰竭的患者控制蛋白质摄入,防止血氨增高加重昏迷; 消化道出血时应禁食，稳定后可进无渣流质和软食，减少粗纤维食物的摄入，以免造成损伤而再度出血；危重患者需静脉输入高渗糖及氨基酸。

1．4 心理护理 重症肝炎患者病情危重，常会使患者及家属产生恐惧、绝望、丧失治疗信心等不良情绪，影响睡眠、食欲及治疗效果。护理人员应了解患者的思想动态,精神上多安慰，生活上多关心,言行上要尊重患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,有利于疾病康复。

1．5 基础护理 满足患者的生活需要,提高自理能力。对于昏迷的患者要加强口腔护理，每日早晚口腔护理2次；做好皮肤护理，每2 h翻身1次，保持床铺整洁，防止压疮的发生。

2 并发症护理

2．1 肝昏迷期的护理 ①昏迷患者加床档，躁动时约束四肢，防止坠床；②取平卧位，头偏一侧，有活动义齿应取下；③保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧；④随时测量生命指征，观察瞳孔及神志的变化；⑤保证按时应用脱水药，用药后观察效果；⑥给予低温脑保护，降低脑耗氧量；⑦留置导尿，留置胃管给予鼻饲。

2．2 上消化道出血的护理 ①禁食水，绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸，并给予持续低流量吸氧；②详细记录出血量及性质，注意观察大便的颜色、次数及量，以判断有无继续出血的迹象及出血情况；③查血型，留取血样，配血，备急用；备止血药及抢救物品。

2．3 肝肾综合征的护理 ①严格记录出入量，限制入量；②注意观察患者意识改变及黄疸情况,以判断病情的有无发展。避免使用损害肝脏的药物；③定时监测血氨、电解质变化，尤其血钾、尿素氮。患者早期可出现低血钠，后期常出高血钾症，要防止高血钾所致心律失常及心脏骤停的发生。

重型肝炎病情重，并发症多，病死率高，临床上治疗比较棘手。所以在配合医生做好抢救治疗的同时，加强基础护理，密切观察病情变化，及早发现和预防并发症，是提高重型肝炎抢救成功率的基础。

参考文献

［1］ 梁艳波.重症肝炎的护理体会.现代生物医学进展，2006，6(4)：82-83.