重症流行性出血热护理体会

王　莹　何小红

【摘要】 重症流行性出血热主要是以肾脏损害为主的多脏器功能衰竭，对人体危害较大。在护理工作中密切观察病情变化，精心护理，是降低死亡率必不可少的条件。

【关键词】重症；流行性出血热；护理

流行性出血热是由病毒引起的一种自然疫源性疾病，主要是以肾脏损害为主的多脏器功能衰竭，对人体危害较大，尚无特效疗法。在护理中密切观察病情变化，精心护理，是降低死亡率必不可少的条件。流行性出血热临床分五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

1 临床资料

2005-2006年本院共收治流行性出血热35例，其中，15例临床诊断为重型。

2 护理体会

2．1 发热期患者的护理

2．1．1 严密观察病情，每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压一次，若体温39℃以上，行物理降温，可用冰袋、冰块等，不易用酒精擦浴，因酒精擦浴后使血管扩张，通透性增加，加重出血。

2．1．2 禁止大量应用退热药，以免体温骤降，有效循环血量减少，导致低血压，提早出现急性肾功能衰竭。

2．1．3 密切观察体温变化，体温下降时注意观察患者神志，皮肤是否发花，有无随体温下降而出现低血压休克等。

2．2 低血压期患者的护理在发热期或热降后出现低血压期。

2．2．1 绝对卧床，严禁搬动，密切观察血压，定期监测血压，防止血压波动。

2．2．2 迅速建立静脉给药途径。熟记药物配伍禁忌、理化性质、排泄特点，计划分配输入。危重患者实行CVP监护。严密观察患者呼吸频率及唇、指甲乏氧状态。严防肺水肿、脑水肿。注意患者静脉充盈情况。低血容量休克时采取保暖、输液，迅速扩容。

2．2．3 密切观察患者尿量，防止肾衰发生。准确记录液体出入量，为治疗提供可靠的补液根据。

2．3 少尿期患者的护理

2．3．1 严格控制输液速度，把住液体入量关，每日静脉补液要有计划，避免短时期内输入过多液体，静脉给药速度应以3~4滴/min为宜。应用利尿药物过程中，密切注意利尿反应，若用药后3 h内尿量达60~100ml/h，应注意补液量和速度。如用药后无尿，提示肾功能损害严重，可应用导泻剂。对病情严重及体弱者，可分次使用，同时记录大便次数、量及性质，并注意观察患者神志、心率、呼吸情况变化。

2．3．2 给予患者高热量、低蛋白、低钾饮食。控制体内蛋白质分解，减轻氮质血症。

2．3．3 密切观察高血钾及颅内高压前驱症状，患者出现烦躁不安、肢体肌肉麻木、软瘫、心率失常，应及时提示医生。同时观察患者有无反应迟钝、结膜水肿、睡眠过长。此期易发生高血压，应指导患者勿剧烈咳嗽、突然站立、以免引起头痛剧烈、增加出血倾向。

2．3．4 加强口腔护理，预防皮肤感染及褥疮。每日用温水擦洗皮肤，减少瘙痒。

2．4 多尿患者的护理

2．4．1 患者进入多尿期，基本上脱离危险期，但多尿致水电解质大量丢失，应注意观察尿量、水及电解质平衡。饮食要加强营养，尽量鼓励患者多进含钾、高维生素、高蛋白流食。

2．4．2 多尿期部分患者体温有回升趋势，一般体温不超过38℃，此期护士应指导患者勿过早离床活动，以防消耗过多。

2．5 恢复期患者的护理 此期患者应以休息为主，同时视身体情况逐渐增加活动量。

2．6 肠道出血及鼻衄的护理 指导患者勿食过硬和带渣、刺激性食物。勿饮热饮料。避免剧烈咳嗽及用力撸鼻。便血、呕血时防止离床发生意外。备好一切抢救物品，大量肠道出血时，可遵医嘱输入新鲜血液。安慰患者不要恐惧，并进行床前守护。