颈静脉孔区的ＣＴ与ＭＲ影像研究

王惠苑　李　刚　刘松岩

【摘要】 目的 研究颈静脉孔区CT及MR影像学表现，为临床提供更准确、客观的影像依据。方法 选择30例健康志愿者行MSCT平扫、增强及MR扫描。结果 横断面于颈静脉孔内口处，MSCT可显示舌咽道和迷走道的形态，MRI可显示舌咽神经及迷走副神经；颈静脉孔腔层面MSCT平扫可见骨性颈静脉孔内由颞突和枕突将其分为神经部与血管部，MRI于3D-Fiesta序列颈静脉孔腔上部层面76．6%从前向后依次可见岩下窦、迷走副神经复合束及颈静脉球。结论 颈静脉孔区MSCT和MRI所提供的信息相互补充能更好的显示颈静脉孔区结构。

【关键词】颈静脉孔；CT；MRI

颈静脉孔是后颅窝重要的通道，其位置深，解剖及毗邻关系复杂，近几年来对于颈静脉孔的应用解剖研究较多且越来越细致入微，因此影像断层解剖学的深入研究，将为临床提供更准确、客观的影像依据。

1 资料与方法

1．1 实验对象 选择健康志愿者30例行CT与MR扫描，其中男12例，女18例，平均35．7岁。

1．2 多层面螺旋CT(MSCT)扫描 采用德国西门子16层螺旋CT扫描机，横断面以听眶线为基线，层厚1 mm，扫描参数为120 KV，180 mA，并进行冠状重建。增强扫描采用高压注射器静脉推注优维显300 100 ml后18~20 s开始扫描，获得动脉期图像，延迟至45~48 s再次扫描获得静脉期图像，注射速度为2．5 ml/s。

1．3 磁共振成像(MRI)检查 采用GE公司生产的1．5 T磁共振扫描仪，头线圈，扫描基线与CT相同，行横断面和冠状面扫描，扫描序列有：SE T₁WI(自旋回波T加权像)、FSE T₂WI(快速自旋回波T₂加权像)、3D-Fiesta(三维快速平衡稳态进动序列成像)。

2 结果

2．1 横断面

2．1．1 舌咽道与迷走道平面 30例志愿者的MSCT骨窗可清晰显示双侧舌咽道呈细线状结构(图1)，其下方的迷走道形态像鸟嘴状，尖端指向外侧(图3)。MRI可见舌咽神经与其下方的迷走副神经复合束从橄榄后沟发出向前外侧走行，呈线状软组织信号影(图2、4)。

2．1．2 颈静脉孔腔层面 MSCT于骨性颈静脉孔腔上部层面可见由颞突与枕突将颈静脉孔分为前内侧的神经部与后外侧的血管部。颈静脉孔外侧借乳突内气体影显示出面神经管乳突段。CT增强扫描可见岩下窦走行于神经部，颈静脉球位于血管部，二者之间有软组织影相间隔。在MRI 3D-Fiesta序列上，30例志愿者中46侧于孔腔上部层面可显示除舌咽神经外的各结构关系，内侧前为岩下窦，其后为迷走副神经，外侧为颈静脉球(图5)；孔腔下部层面可见岩下窦汇入颈静脉球及乙状窦与颈静脉球移行处(图6)。

2．1．3 颈静脉孔外口层面 MSCT骨窗上颈静脉孔外口内侧为舌下神经管。MRI可显示颈内动、静脉，内侧的舌下神经呈线样等信号影，穿过舌下神经管走行至颈内动、静脉间内侧。

2．2 冠状面 MSCT骨窗上可见乙状窦沟过渡到骨性颈静脉球窝的形态，可呈明显向上的隆起或呈平顶状，其中隆起形47侧，占78．3%，扁平形13侧，占21．7%。颈静脉球窝外侧可见面神经管乳突段(图7)，二者间的平均距离为6．13 mm。MRI 3D-Fiesta序列上乙状窦移行为颈静脉球的形态分类与CT骨窗相吻合。

3 讨论

3．1 MSCT在颈静脉孔区的应用价值 多层面螺旋CT扫描机的应用明显减少获得容积扫描数据的扫描时间，大大提高了长轴方向的空间分辨率。MSCT已经成为颈静脉孔区骨性结构的首选检查方法，可真实反映颅底各孔道的形态，并在不增加扫描次数的条件下进行多平面重建，从而更好地显示后颅窝结构。另外，由于MSCT扫描时间缩短，为获得不同时间的增强图像奠定了基础，因此，MSCT增强扫描作为区分颈静脉孔腔内神经血管结构的常用方法。

MSCT平扫及增强扫描所显示的骨性颈静脉孔、颈内静脉及其回流静脉与解剖具有很好的相关性。MSCT骨窗可清晰显示颞突与枕突的形态，在影像学检查中具有一定的意义,骨质增生压迫可能导致舌咽神经痛的发生。面神经乳突段位于颈静脉球的外侧,二者的距离差异很大，Maniglia等CT测量平均为6．22 mm,解剖测量平均为5．18 mm。本研究中MSCT测量二者的平均距离为6．13 mm。入路手术损伤颈静脉球周围的主要结构就是面神经,因此手术中必须注意保护面神经；同样,在施行面神经手术时,亦有伤及颈静脉球而致汹涌出血的可能。MSCT增强扫描可清晰显示颈静脉球的形态及静脉回流，Saleh等研究显示在解剖上颈静脉球呈隆起型约占80%，扁平型约占20%^[1]。本研究MSCT增强扫描结果为隆起型46侧，约占76．6%，扁平型14侧，约占23．4%。颈静脉球的高度及颈静脉球顶至内听道底的距离，是影响迷路进路手术的重要部分^[2]。

3．2 MRI在颈静脉孔区的应用价值 MRI具有多平面、无损伤成像特点，对于软组织结构的显示要明显优于CT。随着梯度回波技术和三维成像技术的不断推广和完善，颅神经的MR成像质量明显提高，适当的检查序列可以显著提高颅神经的显示率。本研究除采用常规序列SE T璚I与FSE T₂WI外，还应用了3D-Fiesta序列，该序列具有较高的空间分辨率，还可以进行任意方向重建等后处理技术，提供更多的影像信息。

MRI不能显示骨性颈静脉孔的结构，但可以从多方向观察孔道内外的神经血管结构，对于该区域的MRI检查，3D-Fiesta序列明显优于SE序列，除能够显示神经颅内段的走行外，还可显示颈静脉孔内的神经血管情况。刘筠等^[3]曾用3D RF-FAST序列研究显示，于颈静脉孔腔内80%可清晰显示舌咽神经、迷走神经与副神经、岩下窦及颈静脉球等结构。本研究中仅76．6%于颈静脉孔腔上部层面从前向后依次显示岩下窦、迷走副神经复合束及颈静脉球。在颅神经的走行中，神经和血管的关系始终非常密切，血管的迂曲、扩张常压迫相邻神经产生相应的症状，利用MRI检查清晰显示颈静脉孔腔内部神经血管走行情况是非常必要的，也有待于进一步研究。

MSCT对于颈静脉孔骨性结构的显示有明显的优势，但不能显示局部软组织情况，而MRI检查对于软组织具有很高的分辨率，并且无骨影干扰，二者所提供的信息是相互补充的。在颈静脉孔区病变的影像检查中，MSCT与MRI的合理结合应用,更有利于该区病变的诊断,从而有助于临床诊断和手术治疗。

参考文献

［1］ Saleh E，Naguib M，Aristegui M.Lower skull base:anatomic study with surgical implications.Ann Otol Rhinol Laryngol，1995,104(1):57-61.

［2］ 吕春雷，李兆基，吴皓,等.颈静脉球及颈静脉孔的应用解剖研究.耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9(6)：368-369.

［3］ 刘筠，张晓宏，靳颖，等.颈静脉孔区薄层影像解剖学研究.中华放射学杂志，2003，37(12)：1124-1128.