综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效观察

吴庆连　邹祥发　刘　军　马　杰

【摘要】 目的 观察综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效。方法 将选取单纯老年性腰椎间盘突出症患者89例随机分为治疗组和对照组。两组均同时接受常规治疗，治疗组在此基础上接受中药熏蒸和个体化运动疗法。分别于治疗前、后采用日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分标准对两组患者腰椎功能进行评定。结果 治疗组治疗后腰椎疾患治疗成绩评分明显优于对照组(P<0．05)，治疗组临床治愈显效率为86．05%，对照组为51．12%，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。结论 综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出症;综合疗法;疗效观察

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)好发于青壮年，随着人口老龄化，老年人腰椎间盘突出症日趋增加，老年人有其特殊的心理，多惧怕手术，愿意接受非手术治疗。我科采用综合疗法治疗老年性LDH患者46例，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2003年6月至2005年6月于我科住院的单纯老年性LDH患者89例，全部病例均依据临床表现，经CT或MRI检查，按专业诊断标准^[1]确诊。排除标准：结核、肿瘤、合并严重骨质疏松或腰椎滑脱及其他重要脏器疾病。将患者随机分两组，治疗组46例，男20例，女14例；年龄61~76岁，平均64．7岁；病程10个月~8年，平均5．9年；对照组43例，男19例，女11例；年龄60~77岁，平均63．1岁；病程8个月~9年，平均5．5年，病变间盘分布情况详见表1。对两组患者年龄、性别、病变部位、病情严重程度、病程等资料进行统计学方法，两组基线值均无统计学差异(P>0．05)。

1．2 治疗方法 对照组患者均接受常规治疗，如：卧硬板床休息、护腰、药物(口服镇痛药及神经营养类药物)及超短波治疗。超短波疗法：采用上海产LDT-CD31型落地式超短波治疗机，输出功率200 W，频率40．68 MHz。患者仰卧位，以板状电极对置于腰部相应病变部位，微热量，10~12 min/次，1次/d，10~15次为1个疗程。

治疗组在此基础上接受中药熏蒸和个体化运动疗法， ①中药熏蒸：患者仰卧于中药熏蒸床上，腰部暴露对准熏蒸口，床下有密闭的中药煎热器，通电后中药煎起热气蒸疗腰部45 min，温度保持在60℃，中药成分有活血化淤、通络止痛的功能。方剂，以多元活血汤组成可加减。药量属于外用，每次使用3付，2~3 d更换一次药物。熏蒸10次为1个疗程。以上方法按发病初期超短波治疗5次后再加中药熏蒸治疗的顺序，两种方法叠加5~10次，恢复期以中药熏蒸治疗为主，10~15次为1个疗程;②运动疗法：腰背肌功能训练(五点支撑法与腰部运动体操)，每次中药熏蒸结束后在无痛范围内进行个体化运动治疗，由康复治疗师一对一指导，循序渐进。

1．3 疗效判断标准 功能评定：采用日本整形外科学会于1984年制定的《腰椎疾患治疗成绩评分表》作为腰椎功能评定的标准，该评定内容包括了临床症状、查体、日常生活动作及膀胱功能四个方面，最高总评分为29分^[2]，并根据治疗前、后评分计算出改善率。改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%，如改善率达100%为治愈；改善率>60%为显效；改善率25%~60%为有效；改善率<25%为无效。治愈显效率以痊愈加显效计算。

1．4 统计学分析 本研究所得数据中计量资料以(x±s)表示，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗组患者经治疗10~15(12．49±2．34)d，对照组患者经治疗14~19(16．60±2．42)d后发现，组间比较治疗后腰椎功能评分间差异有统计学意义(P<0．05)，两组内比较腰椎功能评分治疗前、后差异亦有统计学意义(P<0．05)，具体数据详见表2。

2．2 两组治愈率和治愈显效率比较 比较两种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效，治疗组在经过10~15 d的治疗后，其治愈率56．52%，治愈显效率为86．05%；对照组在经过14~19 d的治疗后，其治愈率27．91%；治愈显效率为51．12%。两组患者疗效经χ²检验，差异有统计学意义(P<0．05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因之一，其主要临床表现为腰腿痛及腰部活动受限等。据统计约85%~90%的患者经积极、正确的非手术治疗后均可获得满意效果^[3]。老年性腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的。因髓核含水量少，其弹性和张力减退，抗负荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不协调外力，破坏了脊柱内外平衡，导致腰椎间盘突出。突出的髓核组织直接压迫、刺激神经根，使局部缺血、水肿而产生根性刺激症状^[4]。

超短波是通过内生热作用于人体，可增加血流速度和血管通透性，使病灶周围血管扩张，加快局部血流，利于炎症吸收和消退；也可抑制感觉神经传导而起镇痛作用^[5]。中药蒸汽能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，达到治疗疾病的目的^[6]。

腰椎间盘突出症与脊柱的稳定性有着密切的关系，老年性腰椎间盘突出症患者的内外源稳定因素均受影响，而且主动的骨骼肌系统在维持脊柱的稳定中起到非常重要的作用。因此有必要进一步改善脊柱的稳定性。腰背肌功能训练可使肌肉产生最大张力和代谢率，有利于恢复肌肉的体积和力量，增强与脊柱相关肌肉、韧带的协调性，纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，可增加骨细胞活力，促进骨钙沉积，防治骨质疏松，改善脊柱的稳定性^[7]。

笔者在治疗中观察到,先中药熏蒸后进行运动治疗时患者疼痛减轻，愿意配合康复治疗师进行运动训练。治疗组在常规治疗基础上接受中药熏蒸和个体化运动疗法治疗后，其治愈率和治愈显效率分别为56．52%和86．05%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。单纯和轻度椎间盘突出疗效好，疗效较差的大多是病程长、突出较重或多节段突出的患者，尤其是椎间盘突出的游离体型，有学者认为这种类型应采用手术治疗，非手术治疗有害无益^[8]。

本研究结果表明，综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症具有显著疗效，适合在临床各医院广泛开展。

参考文献

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［2］ 余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志,1998,13(5):214-215.

［3］ 岳寿伟．腰椎间盘突出症的非手术治疗．山东科学技术出版社，2006:77.

［4］ 高苏宁，赵红军，王进，等．老年性腰椎间盘突出症的病理和临床特点．中国骨与关节损伤杂志，2006,21(11)：868-870.

［5］ 何予工，李淑英，常学民，等.超短波并调制中频电治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察．中华物理医学与康复杂志，2006,28:427.

［6］ 张恒．熏洗疗法原理探究．中医药研究，1994，10：51-52.

［7］ 林长缨，杨标，古剑雄．应用治疗满意度评价运动疗法改善老年腰椎间盘突出症患者的腰痛症状.中国临床康复，2004,8(11):2005.

［8］ 刘明忱,付立明,银河登.腰椎键盘突出症非手术治疗与影像学区域定位的关系.中华理疗杂志，2001,24(6):357-358.