高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘６８例

苏开荣

【摘要】 采用高位挂线低位切开缝合术配合术后中药坐浴治疗68例高位复杂性肛瘘，1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%。治愈时间17~50 d，平均25．1 d。术后随访半年至三年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。

【关键词】中西医结合;高位复杂性肛瘘；高位挂线低位切开缝合

お

Low cutting and high thread drawing for complex high anal fistula in 68 cases

SU Ka-rong.Shuangfeng County Peoples Hospital Hunan,417700,China

【Abstract】 Adopting the low cutting and high thread drawing，chinese herbal fumigation and washing after operation methods，68 complex high anal fistula patients，of which 65 patients cured by the first time，2 patients cured by the second time，1 cured by the third time，the cure rate was 100%.The cure time was 17-50 days，25．1 on average.There is no recurrence，anal incontinence，anal displacement，deformation and other sequelae in the follow-up study after half to 3 yeas，anal function was normal.

【Key words】Integrative medicine therapy； Complex high anal fistula patients；Low cutting and high thread drawing

近年来，笔者采用高位挂线低位切开缝合术配合术后中药外洗坐浴治疗高位复杂性肛瘘68例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 诊断依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，本组男43例，女25例，年龄13~62岁，中位年龄40岁，病程7 d~13年，其中12例有1~2次手术史。

1．2 治疗方法

1．2．1 手术治疗 术晨清洁灌肠,用骶管麻醉或局部浸润麻醉，取患侧卧位。扩肛、作直肠指诊，探查内口位置，在肛镜下直视观察内口位置及直肠黏膜情况，作美蓝试验，进一步确定内口的准确位置、瘘管走向、瘘管与肛门括约肌间的关系。用探针从外口探人，沿瘘管直接向肛内探查，当通过内口时，右手有扑空感，旋即用左手食指伸人肛内将探针引出肛门，提起探针，将胶线上的丝线系于探针球头部位结牢，左手食指将系线一端送至内口处，右手将探针另一端向外牵引，此时胶线即贯通管道，用手术刀将瘘管内外口间皮肤及皮下组织切开,拉紧橡皮筋，用止血钳紧贴创缘夹住胶线，10-0丝线双重结扎，以双氧水、生理盐水更替冲洗后，再用酒精消毒切口周围皮肤，缝合远端伤口，挂线部位留引流口，切口缝合处覆盖酒精纱块。挂线引流口以湿润烧伤膏纱条做引流。肛内纳入双氯酚酸钠栓1枚，术后镇痛，以止血散局部止血，塔形纱布覆盖，“丁”字带加压固定。

1．2．2 术后处理 ①术后给予静脉抗炎3 d；②半流质饮食2天，控制大便3 d；③便后自制中药熏洗坐浴(组成：金银花、黄柏、苦参，苍术、防风各20 g，五倍子、枯矾、槐角、地榆、各15 g，上药水煎取液1000 ml备用)10~20 min；④5~7 d拆线．但应视伤口愈合情况和局部张力大小而定，如缝线下陷，皮肤坏死或切口有感染者，可提前将缝线部分或全部拆除。

2 结果

2．1 疗效标准 参照参照2004年痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)^[1]拟定标准 痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合，半年随访无复发；好转：症状消失，体征改善，创口未愈；无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合，仍有分泌物溢出，或3个月内复发。

2．2 疗效 68例高位复杂性肛瘘中1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%，治愈时间17~50 d，平均25．1 d。59例术后随访半年至3年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。

3 讨论

3．1 寻找到正确的内口并处理之是手术成功的关键，只有准确地找到内口，避免假道，彻底清除细菌人侵的门户，才能保证后续治疗的成功。通过染色、指诊、探针、肛镜及造影等可正确寻找肛瘘内，再根据Goodsall规律，对找到的内口充分搔刮其周围坏死组织，彻底清除感染的肛隐窝、肛腺导管和肛门腺。特别需要注意的是：使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免造成假道。

3．2 正确处理挂线的优点 挂线疗法^[2]是祖国医学治疗肛瘘的传统方法之一，目的是通过挂线的机械勒割缓慢剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，这样不致造成肛门失禁。因此，必须扎紧，一般来说，术后5~12 d挂线可将瘘管全部割开，橡皮筋自行脱落，如术后14 d，橡皮筋不能自行脱落，瘘管仍未剖开，可紧线加大切割力，如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出，此时创口局部组织已有一定修复，不会引起严重的肛门失禁。若剖开瘘管太迟，易使肛门内外创生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的瘢痕而延长治疗时间，有些患者因异物长时间刺激而致肛周皮肤瘙痒或发红、过敏等不适症状。

3．3 术后换药是重要环节。若术后换药不当可引起治疗的失败。故应注意：①术后每次排便后用中药先熏后坐浴达到清热除湿、止痛消肿、排脓之功；②创面应全层缝合不留死腔，缝线打结要松紧适度、拆线前随时观察创面有无坏死、张裂及感染等。

3．4 本法须严格选择病例，凡肛周脓肿消退不久，病灶板硬较宽或脓腔太大的高位复杂瘘，低位切开后不宜缝合，避免继发性感染和因张力大而使伤口裂开，造成延期愈合。

综上所述：通过68例临床实践证明，以高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘具有安全可靠、肛周组织损伤少、愈合时间短、疗效满意、不易复发、术后不易肛门节制功能受损、肛门移位变形等特点。配合中药便后坐浴，可清热除湿、止痛消肿、排脓之功，促进创面愈合，使肌体早日康复，不失为临床治疗高位复杂性肛瘘的一种有效方法。

参考文献

［1］ 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(2004试行草案).中国肛肠病杂志，2004，24(4)：42-43.

［2］ 邵万金.肛瘘的挂线治疗.结直肠肛门外科，2006，12(15)：326-327.