鼻塞持续气道正压通气抢救新生儿呼吸衰竭３８例

张本金

【摘要】 目的 评价经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法 观察38例呼吸衰竭新生儿在用NCPAP前后呼吸困难、紫绀改善情况及血气变化。结果 38例患儿中32例(84．2%)，呼吸困难及缺氧症状明显好转，血PaO₂提高(P<0．01)，血PaCO₂下降(P<0．05)。结论 NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭有明显疗效，可减少插管率及机械通气。

【关键词】鼻塞持续气道正压通气；呼吸衰竭；新生儿

新生儿呼吸衰竭是新生儿，尤其是早产儿的常见疾病，亦是新生儿期死亡的重要原因之一。近年来,经鼻持续正压通气已成为新生儿的基本呼吸管理技术。我院于2007年8月开始应用此项技术，取得良好治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年8月至2008年4月入住我院新生儿病区的新生儿呼吸衰竭患儿38例，均符合《实用新生儿学》中的诊断标准^[1]，其中男23例，女15例；足月儿16例，早产儿22例；出生体质量<1500 g 8例，~2000 g 11例，~2500 g 9例，>2500 g 10例；原发病：肺透明膜病3例，吸入综合征15例，感染性肺炎8例，湿肺2例，反复呼吸暂停2例，休克1例，缺氧缺血型脑病5例,败血症2例;I型呼衰22例，Ⅱ型呼衰16例，发病日龄15 min~17 d。

1．2 治疗方法 患儿有呻吟、气促、三凹征、呼吸减慢节律不规则及紫绀等临床表现，给头罩吸氧后症状未能改善者在行控制原发病、保护重要脏器、维持内环境平衡、营养支持、对症等治疗外，同时立即行NCPAP辅助呼吸，采用广东鸽子医疗器械有限公司生产的AD-Ⅱ给氧仪，据患儿鼻孔大小选用不同型号鼻塞连接借用专用帽固定于鼻前庭，由医院中心管道供氧，初调氧流量5~7 L/min，NCPAP压力4~5 cm H₂O，FiO₂0．3~0．6，连续监测脉搏血氧饱和度(SpO₂)，间断查血气，依据临床症状改善，SpO₂达90%左右，PaO₂为50~80 mm Hg为目标调节CPAP值。

1．3 统计学方法 采用了SPSS13．0处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0．01为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床效果 38例新生儿使用CPAP，有3例重复使用，CPAP通气时间15~96 h。其中32例临床状状得到明显改善，表现为呻吟消失，紫绀减轻，面色转红，呼吸趋平稳，SpO₂保持在90%左右，并最终治愈(治愈成功率84．2%)，3例放弃治疗，2例死亡，1例转院。使用NCPAP者有2例轻度腹胀、胃潴留，2例鼻黏膜轻度损伤，未见气压伤及循环受影响。

2．2 血气变化 其中30例NCPAP治疗前后动脉血气分析比较，PaO₂明显提高，差异有极显著性，PaCO₂下降，差异有显著性。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭的直接后果是缺O₂和CO₂滞留，持续较长时间的缺O₂可抑制呼吸，形成恶性循环，危及生命。NCPAP作用是通过增加跨肺压，增加功能残气量，防止肺绝萎缩及扩张萎缩的肺泡，维持肺泡及气道开放，减少肺表面活性物质消耗，增加肺顺应性，改善通气/血流比，减少肺内分流，同时减少呼吸做功，增加呼吸驱动力，减少泵衰竭，从而提高氧合能力，减少CO₂潴留，本组患儿使用NCPAP前后PaO₂显著提高，PaCO₂明显下降，说明NCPAP抢救新生儿呼衰有良好效果。

笔者体会：(1)掌握好适应证，早期应用NCPAP可及时稳定病情减少气管插管及机械通气;(2)对Ⅱ型呼吸衰竭并非禁忌，NCPAP对轻症Ⅱ型呼吸衰竭有较好效果，亦可使部分重症Ⅱ型呼吸衰竭PaCO₂下降免予插管机械通气。但需注意以下几点：①调节好NCPAP压力，适当压力可洗出CO₂，要避免高压力致CO₂潴留;②做好气道温湿化，避免气道干燥，影响气管黏膜纤毛清除功能，使痰液不能排出阻塞气道;③做好胸部物理治疗，通畅气道，必要时气管灌洗;④对自主呼吸较差的患儿，适当使用呼吸兴奋剂，改善低通气;(3)使用NCPAP后临床情况无明显改善，应注意是否有管道漏气、堵管、烦躁等因素。积极处理原发病，对症支持治疗亦重要。呼吸衰竭基本纠正后，适当延长NCPAP通气时间避免病情反复;(4)合理使用不良反应发生少，常规置胃管排气本组仅2例轻度腹胀、胃潴留，2例鼻黏膜轻度损伤，加强护理，间断休息均很快痊愈，本组无气漏发生。

参考文献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003：461-465.

［2］ 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.人民卫生出版社,2001：319-320.