交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折

黄载国

【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉技术在肱骨干多段骨折治疗中的效果。方法 自2000年9月至2006年9月使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干多段骨折18例。顺行固定13例，逆行固定5例。方法 随访全部病例，随访时间6~34个月，全部骨性愈合，术后肩肘功能恢复良好。关节功能评分优6例，良10例，可2例。结论 交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有创伤小，并发症少，骨折易愈合，肩肘功能恢复快等优点。

【关键词】肱骨干骨折；交锁髓内针；多段

Treatment of humeral shaft multi-segments fractures with interlocked intramedullary nails

HUANG Zai-guo.Departmentof Orthopaedic Surgery， Liaoning Central hospitalDalian 116033，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.

【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments

肱骨骨折约占全身骨折的5%^[1]，髓内针符合生物力学原则，具有对骨折端血液循环损伤小，固定稳定可靠，可早期功能锻炼，肩肘关节功能恢复快等特点^[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折18例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄18~52岁，平均29岁，闭合骨折16例，开放骨折2例。

1．2 手术方法 均行臂丛麻醉，骨折接近中上1/3者行顺行穿针，患者取仰卧位，，患肢伸出床外架于透X线的突出的支板上，常规消毒铺巾，肩峰外侧偏前方切口，长约3~4 cm，纵形分开三角肌，劈开肩袖，G型臂X光机监视下于大结节顶点偏内侧，肱二头肌腱沟后方5 mm进针，先用钻头在此处斜向下钻一骨孔直至骨髓腔，用尖锥及髓腔扩大器小心扩孔，扩孔方向应与肱骨干轴线方向一致。骨折接近下1/3者行逆行穿针，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，患肢前臂包扎贴实可靠，防止牵引复位时松脱，患肢伸出床外架于透X线的突出的支板上，取肘后正中切口长约4 cm,显露鹰嘴窝上缘2 cm的骨质，先用钻头在此处斜向上钻一骨孔直至骨髓腔，用尖锥及髓腔扩大器小心扩孔，扩孔方向应与肱骨干轴线方向一致，咬骨钳进一步修整形成一个2 cm×1 cm的椭圆形骨槽。选择合适直径和长度的髓内针，髓内针应以手力边旋转边插入骨折远端，尽量轻柔，避免骨折端的反复移位，挫伤桡神经，必要时可在G臂X光机透视下进行复位固定，通过瞄准器先行骨折近端锁定，锁定后透视观察消除骨折端间隙，然后再行骨折远端锁定。若复位困难，辅以骨折处小切口开放复位。

1．3 术后处理 术后颈腕吊带保护下行肩肘关节功能锻炼，加强上臂肌肉收缩，限制旋转活动1个月，患肢避免持重，每月复查一次，摄X线片了解骨痂生长情况，检查肩、肘关节活动度，指导功能锻炼和力量训练。

2 结果

本组病例均获得随访，随访时间6~34个月，平均18个月，所有病例均骨性愈合，骨折无延迟愈合及不愈合，无畸形愈合，根据Rodriquez-Merchan^[3]关节功能评定标准，结果优6例，良10例，可2例。

3 讨论

肱骨骨折以往采用长期石膏或小夹板等外固定，治疗效果肯定，但常常带来邻近关节僵硬，肌肉萎缩和废用性骨质疏松等不利影响，因此行手术内固定治疗日愈增多，手术方法治疗肱骨干骨折包括外固定架固定，钢板螺钉内固定，髓内针内固定，它可以避免保守治疗时对肩、肘关节长时间的固定，能尽早进行关节功能活动和上肢力量锻炼，提高患者生活质量。

外固定架适用于严重开放肱骨干骨折，使用外固定架患者常有不适，肩、肘关节屈伸功能锻炼中因螺钉对软组织的阻挡引起疼痛，不利于功能锻炼。钢板内固定时，需要较大的切口，广泛剥离骨膜软组织，从而破坏骨折端的血液循环，可造成骨折的延迟愈合或不愈合，常导致不同程度的神经副损伤。

采用闭合复位带锁髓内钉治疗肱骨干骨折，具有如下优点^[4]：①闭合复位手术简单、安全、创伤小，切口短，瘢痕小，手术时间明显缩短，降低感染率，减少术中出血；②并发症少，不易造成血管神经损伤；③与钢板相比，软组织得到保护，利于骨折愈合，力臂较短，固定更符合生物力学，骨折愈合快；④能早期进行功能锻炼，术后肩、肘关节功能恢复较好。

顺行插针易引起肩袖损伤^[5-6]，引起肩关节疼痛，活动障碍，易造成医源性肩关节周围炎，易并发腋神经损伤^[7]，钉尾尚可引起肩峰撞击症。在操作过程中应注意以下几点，进针点定位准确；三角肌劈开时不应超过肩峰下5 cm，否则会损伤腋神经；髓内钉的钉尾一定要埋入肱骨头的软骨面下，防止外展受限和撞击综合征；在远端锁定时，要注意保护桡神经。逆行穿针时进针入点的确定和准确是关键，开口点一定要定位准确，应位于鹰嘴窝上缘2 cm髓腔中央，扩孔要循序渐进，椭圆孔一定要足够大，插入髓内针遇阻力时再扩孔，不要强行用锤子打击而造成入点劈裂^[8]。要积极处理合并伤，早期活动关节防止粘连和僵硬。

交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折，更符合生物性内固定技术，符合人体生理特点，具有应力遮挡少，手术创伤小，固定牢固，并发症少，早期适度功能锻炼等优点，极大提高肱骨干多段骨折患者的生活质量，使其成为治疗肱骨干多段骨折的最好方法之一。

参考文献

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