活血化瘀法在治疗手部皲裂角化性湿疹中的应用

张立新　杨顶权　宋佩华　白彦萍　尤立平

【摘要】 目的 观察活血化瘀法治疗手部皲裂角化性湿疹的临床疗效。方法 将患者随机分为A、B两组，A组用自拟中药外洗浸泡双手，2次/d，同时于泡手后外用糠酸莫米松乳膏1次/d和尿素霜2~3次/d，B组外用糠酸莫米松乳膏1次/d和尿素霜2~3次/d，分别在治疗第7、14天和第28天观察其疗效，并在第28天治疗后对其临床有效率进行总结。结果 两组患者在治疗前和治疗第7天评分经统计学比较无明显差异(P>0．05)，但在治疗第14天和第28天时评分经统计学比较有显著性差异(P<0．01)。两组患者治疗后临床有效率经统计学比较有明显差异(Z=-4．555，P<0．01)且未发现有明显不适反应。结论 活血化瘀法能够明显提高对慢性皲裂角化性湿疹的疗效，且不良反应小，值得临床推广使用。

【关键词】活血化瘀法；皲裂角化性湿疹；疗效

The effect of activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema

ZHANG Li-xin，YANG Ding-quan，SONG Pei-hua，et al.Department of Dermatology，Beijing China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema.Methods Patients were randomly divided into group A and group B.Patients in group A washed and soaked both hands using self-made traditional Chinese medicine twice a day at the same time，using mometasone furoate cream once a day and urea frost two to three times a day after washing hands.Patients in group B only used the mometasone furoate cream and urea frost.We observed the therapeutic effect on the 7th day，the 14th day and the 28th day，summarized the clinical effective rate on the 28th day after treating.Results The score of before treatment and treatment on the 7th day was no significant difference according to statistic analysis(P>0．05)between two groups.However，the score of treatment on the 14th day and the 28th day had statistically significant differences(P<0．01).The significant difference was shown statistically between two groups in the rate of effectiveness(Z=-4．555，P<0．01),and no obvious uncomfortable response was found.Conclusion The therapeutic effect can be improved markedly by using activating blood circulation to remove the stasis in treating keratinizing chapped hand eczema and with little side-effects.So it is deserved being generalized for clinical use.

【Key words】Activating blood circulation;Keratinizing chapped hand eczema;Efficacy

手湿疹是皮肤科常见病之一，究其病因错综复杂，目前普遍认为外源性因素是其常见病因，并以刺激性病因为主，常因多种因素共同作用而发病，随着人们生活水平的不断提高，大量化学洗涤用品和消毒用品的应用越来越频繁，对手部皮肤的刺激增强，手部湿疹的发病率也相应增高，特别是女性患者尤为明显。笔者在2007年5月至2008年5月应用活血化瘀法对就诊于皮肤性病科门诊的手部皲裂性湿疹患者进行治疗，取得良好疗效，现将之进行总结。

1 临床资料

1．1 病例选择 所有病例均来自于2007年5月至2008年5月就诊于我科门诊的患者，且所有患者均有手部皮肤瘙痒、角化过度、伴有红斑、脱屑及皲裂等慢性湿疹表现。随机分为A、B两组。

1．2 排除标准 ①除手部皮损外全身皮肤尚有水疱、渗液、结痂等急性渗出性湿疹样损害者；②合并病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染者；③未曾系统应用糖皮质激素和免疫抑制剂者；④停用与治疗本病有关的药物2周以上者；⑤患有严重糖尿病及心、肝、肾或血液等系统性疾病者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1．3 一般资料 A组41例，其中男15例，女26例，年龄18~71岁，平均52．3岁，病程3．5~18年；B组42例，其中男13例，女29例，年龄20~69岁，平均55．1岁，病程4．3~21年。经统计学处理显示两组之间比较和构成比比较无显著性差异(P>0．05)。

1．4 治疗与评估方法

1．4．1 两组患者均外用0．1%糠酸莫米松乳膏(由上海先灵葆雅制药公司生产)，1次/d，及20%尿素霜(本院自制)，2~3次/d。

1．4．2 A组患者加用中药煎水浸泡手部皮损，每剂煎至1000 ml，放至温凉后泡手，2次/d，每次约40 min，自拟处方如下：当归30 g、红花30 g、丹参30 g、片姜黄20 g、桃仁20 g、蛇床子30 g、苦参30 g。

1．4．3 两组患者均以28 d为1个疗程，在开始治疗后第1、7、14、28天给予评分，以观察疗效。

1．4．4 观察项目评分标准(见表1)。

1．5 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件，计量资料采用均数±标准数（x±s）表示，采用重复测量以方差分析，等级资料采用非参数检验，计数资料采用χ²检验。

1．6 疗效判定标准 根据症状积分下降指数判断疗效，症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数>90%；显效：60%≤症状积分下降指数<90%；有效：20%≤症状积分下降指数<60%；无效：症状积分下降指数<20%；总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

见表2、3、4。

3 讨论

手部湿疹是一种慢性易复发性疾病，临床上极为常见，发病率很高，而且病因极为复杂，常与过敏体质、经常接触各种化学刺激、清洁剂、外伤、精神等因素有关，大多数为慢性病程，给患者带来很大痛苦。

湿疹属于祖国医学“湿疮”范畴，认为素体禀赋不耐，湿热内蕴，外感毒邪，湿热毒邪相博，浸淫肌肤，病久邪深，日久化火，耗伤津血，肌肤失养而成慢性湿疹，故常见皮肤角化增厚变硬，表面粗糙，皲裂或苔藓样变，常伴有抓痕、血痂、鳞屑、色素沉着等皮肤损害，其根本病机在于病久入血入络，经络阻塞，气血淤滞，肌肤失去儒养而发病。所以瘀血阻络是慢性湿疹病机的关键^[1]。而手部湿疹由于经常受到外来毒邪的侵袭，更易反复发作形成慢性化表现。

现代研究认为，手部湿疹多与变态反应特别是Ⅳ型变态反应有着密切的关系，是由T淋巴细胞介导的免疫损伤。当抗原或半抗原进入机体后，刺激T细胞分化、增殖形成特异性的致敏淋巴细胞，当相同抗原再次进入机体后，引起致敏淋巴细胞活化，释放多种淋巴因子，吸引巨噬细胞并使之活化，释放溶酶体酶而引起组织损伤^[2]。而近年来许多研究发现在其病程中存在氧自由基的损伤，自由基大量堆积往往是一些损伤因子引起细胞损伤的共同途径。脂质过氧化物加强的损伤可能是变应性皮肤病致病因素之一，有研究发现湿疹患者血浆过氧化脂质(LPO)含量明显升高，而超氧化物岐化酶(SOD)含量明显降低，使机体对氧自由基清除能力减弱，造成机体自由基反应紊乱，由此可导致血液流变性异常，如血栓形成加剧，血粘度升高，血小板黏附聚集性增强等，产生了一系列血瘀络阻的表现。因此，自由基的损伤与慢性湿疹有着一定的关系^[3]。

据此，笔者在临床上应用活血化瘀法配合西药外用治疗手部慢性皲裂角化性湿疹，取得良好疗效。方中当归、红花、丹参、桃仁、片姜黄能活血养血润肤，蛇床子、苦参能祛风杀虫止痒，现代药理研究表明，当归、红花、丹参、桃仁、片姜黄均有抗血栓形成、抑制血小板集聚、改善微循环的作用，还能降低血浆LPO，增强SOD活性，抑制氧自由基激活氧化酶，增强机体清除自由基能力。同时还有调节免疫的作用，能抑制巨噬细胞和白细胞的吞噬功能，使得T淋巴细胞转化率下降，抑制皮肤过敏抗体引起的迟发型皮肤过敏反应。另外，方中所用药物均有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌及多种致病性真菌等有不同程度的抑制作用^[4]。而在观察总结笔者应用活血化瘀法对手部皲裂角化性湿疹患者的临床疗效发现，应用此法结合西药外用治疗患者比单纯应用西药其临床有效率更高(P<0．01)。

综上所述，笔者认为活血化瘀法能够明显提高对慢性皲裂角化性湿疹的疗效，且不良反应小，值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2006:64.

［2］ 李曰庆.中医外科学.中国中医药版社，2006:181.

［3］ 叶静静,曹毅.活血化瘀法治疗慢性湿疹的现代研究与临床应用.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6(1)：61-62.

［4］ 方文贤.医用中药药理学.人民卫生出版社， 1998:890-960.