乳腺癌患者术后化疗的护理

063000 河北唐山工人医院 董运凤

乳腺癌患者术后化疗的护理

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乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病呈年轻化上升趋势。化学药物治疗作为乳腺癌治疗的一种有效手段，特别是作为手术后辅助治疗，它可以杀死生长中的肿瘤细胞，可以减少或防止术后肿瘤复发或转移，提高乳腺癌的疗效，使晚期乳腺癌有治愈的可能[1]。但是化学药物可致患者出现不同程度的毒副反应及组织脏器损伤，所以在化疗过程中必须精心护理。本文通过对120例乳腺癌患者术后化疗实施护理干预，对保证化疗的正常进行和减轻患者痛苦有重要意义。

1 临床资料

自2006年11月～2007年12月，我科收治120例乳腺癌患者，均为女性；年龄28～84岁，平均年龄为（50.0±1.5）岁。化学药物用量根据患者体重、体表面积给予，21 d为一疗程，一般4～6个疗程。120例患者均顺利完成了全程化疗，病情好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 乳腺癌患者术后化疗疗程长，多数患者存在不同程度的恐惧心理。护士应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应。化疗前应向患者讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，使患者以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施。

2.2 饮食护理 化疗期间应加强营养。饮食以清淡富有营养为主，给予高蛋白、高热量、富含多种氨基酸、高维生素的食物。勿食过冷、过咸、油炸、甜腻、辛辣食物。必要时输血浆，提高患者对化疗副反应的耐受性。化疗当天鼓励患者多饮水，不少于2 500 ml/d，以促进毒性代谢产物的排出，有效地保证治疗效果。

2.3 静脉血管的护理 乳腺癌患者的化学治疗是一个长期的过程，且由于化疗药物的刺激性，降低了静脉的重复使用率。因此，应建立系统的静脉使用计划。充分了解化疗药物的作用机理、常规剂量、给药途径以及毒副作用，熟练掌握给药方法、给药顺序、用药注意事项。静脉化疗前应检查静脉回血情况，确保通畅方可给予化疗药物。如有红肿、疼痛等不适及时予以处理，可按叶爱钦[2]所提供之方法进行处理，乳腺癌患者因患侧上肢淋巴回流受阻，只能在健侧肢体输液，因此，患者从第1次化疗开始就应注意静脉计划有序的应用，确保完成化疗计划而又减少患者的痛苦。

2.4 并发症的护理

2.4.1 胃肠道反应的护理 食欲减退、恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可能使患者拒绝有效的化疗。化疗前可让患者听舒缓优美的音乐，分散注意力，多与患者交谈。化疗期间嘱患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泻。合理安排化疗当天的就餐时间。早餐可提到化疗前3～4 h，晚餐时间适当延长。进少油腻、易消化、刺激性小、维生素含量丰富的食物。对呕吐严重者可在化疗前30 min、化疗后20 min合理使用止吐剂。

2.4.2 便秘的护理 化疗药物的神经毒性可使胃肠道平滑肌蠕动减慢而导致便秘。嘱患者进高纤维素饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水，必要时给胃肠动力药或缓冲剂灌肠。

2.4.3 骨髓抑制的护理 大多数化疗药物可致骨髓抑制。骨髓抑制造成白细胞减少是化疗中最常见的症状，患者易发生感染。因此，各种处置需严格无菌操作；限制探视人数，减少人员流动；病房每日通风换气2次，动态消毒1次/d，1 h/次；预防感冒，不与患感冒及感染的患者接触；指导患者做好口腔护理，餐后及时用漱口水漱口[3]，保持口腔清洁；勤换内衣，床单保持清洁、干燥、防止感染。当白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L时停止化疗，遵医嘱给予注射升白细胞药物。注意休息、保暖。嘱患者少活动，观察患者有无出血倾向。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕协助按压针眼5 min以上，注意安全，严防皮肤擦伤。

2.4.4 口腔溃疡的护理 注意口腔卫生，忌烟酒，多饮水，软牙刷刷牙，漱口液漱口2次/d，口腔黏膜溃疡引起疼痛者可在溃疡面涂锡类散粉剂，西瓜霜喷雾剂。不吃刺激或烤炸等偏硬饮食。

2.4.5 静脉炎的护理 因化疗药物刺激性较强，使用周围静脉输液时容易发生静脉炎，输液过程中和拔针后，血管穿刺处涂芦荟胶，输液过程中每1～2 h涂抹1次，可避免和减少药物对血管的损伤，防止静脉炎的发生。如药物渗出或局部疼痛时立即停止用药。对局部明显肿胀，皮肤发红者在24 h内用0.2%利多卡因3 ml加地塞米松10 mg加盐水5 ml做环形封闭或用高渗溶液与VB12混合后外敷局部，可降低化疗药物毒性且具有止痛及对细胞修复的作用。如外渗少、药物刺激性较弱，可用50% MgSO4湿敷，使局部血管收缩，减轻药物扩散。受损部位可涂喜疗妥软膏，促进肿胀消失和局部组织修复，减少炎症反应。如使用阿霉素应冷敷，使血管收缩减少药物的吸收、减轻对皮肤的损伤。

2.4.6 脱发的护理 化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发。一般用药后2～3周头发脱落，化疗停止后长出新发。因此化疗前应向患者说明，以消除顾虑，同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[4]，注意防止冻伤。

2.4.7 皮肤反应的护理 化疗过程中，约有50%的患者会出现不同程度的皮肤反应，如皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，可用温开水洗净局部皮肤，并涂抹皮炎平霜。对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射2次/d。

2.4.8 化疗药物外渗的护理 在化疗过程中，注意观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，注重患者的主观感受。出现化疗药物外渗，一般给予局部冷敷后，再给予硫酸镁热敷，以减少对局部组织的刺激。

1 徐经纬.乳腺疾病治疗问答[J].临床医学，2004，6(1)：35

2 叶爱钦.化疗患者静脉护理[J].吉林医学，2006，27(6)：581

3 宋亚丽.绒癌术后化疗患者的护理[J].中华国际护理杂志，2002，1(1)：36-37

4 丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理，2002，2(1)：59-62

1005-619X（2009）01-0062-02

3 讨论

化学疗法是治疗每一位乳腺癌患者必不可少的方法之一，提高化疗期间的护理，是协助患者顺利度过每一个疗程的有利条件。通过对120例乳腺癌患者术后化疗采取有效的护理措施，取得患者与家属的配合，减少了毒副作用及并发症的发生，使患者顺利完成化疗，延长了患者生存期，提高了患者的生活质量。

2008-09-17）