198份检验标本不合格原因统计分析

秦家濂

[摘要] 目的 调查我院检验标本不合格情况和原因,提高以后检验标本的合格率。方法统计2005年2月～2008年4月我院不合格标本情况及原因。结果各临床科送检的不合格标本共198份。血标本不合格者,血液凝固为最多,共67份,占不合格标本的33.84%;标本溶血34份,占不合格标本的17.17%;尿标本不合格者共46份,占不合格标本的23.25%;其它如精液、前列腺液等均有一部分不合格标本。结论 应完善标本采集,运送操作规范与流程,以减少不合格标本的发生。

[关键词] 检验标本; 不合格; 临床

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-89-02

Statistical Analysis the Unqualified Reasons of 198 Test Specimens

QIN Jialian

Clinical laboratory,the People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518101,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the instance and reasons of unqualified specimens in the clinical laboratory of our hospital and raise the passing rate of test specimens. MethodsThe instance and reasons of unqualified specimens of our hospital are analyzed from February 2005 to April 2008. ResultsA total number of 198 unqualified specimens of the Clinical Section is collected. In blood unqualified specimens the blood coagulation specimens account for a maximum number which is 67,and the failure rate is 33.84%. The number of hemolysis specimens is 34,and the failure rate is 17.17%. The number of urine unqualified specimens is 46,and the failure rate is 23.25%. In addition,there are some unqualified specimens such as semen,prostatic fluid and so on. Conclusionspecimen collection,delivery practices and processes should be perfected,in order to reduce the incidence of unqualified specimens.

[Key words]Test specimens; Unqualified specimens; Clinical

临床医学检验是医疗卫生工作的重要一环,关系到检验结果能否真实反映患者当前病情,最终影响诊断和治疗的准确性。目前,病人检验标本的留取与送检主要由护士执行。据统计,不合格检验标本发生的原因,与护士基本操作技术不熟练和患者的配合等因素有关[1]。为有效提高检验标本送检质量,为临床提供准确可靠的检验结果,本文对本院不合格检验标本进行统计分析。

1 材料与方法

1.1 临床材料

统计本院2005年2月～2008年4月临床各科室不合格标本。送检不合格判断标准参照全国临床检验操作规程[2],各实验操作要求核对送检标本是否符合要求。

1.2 方法

检验者通过观察标本外观、检测分析、复查及联系临床医护人员等途径发现和确定不合格标本并登记。

2 结果

2.1 不合格标本分类统计

各临床科室送检的不合格标本共198份,以血、尿标本为多。血标本不合格者,血液凝固共67份,占不合格标本的33.84%;标本溶血34次,占不合格标本的17.17%。尿标本不合格共46次,占23.25%。另外还有前粪便、精液、前列腺液、胸腹水等均有一定的不合格标本,见表1。

2.2 标本不合格原因

血液和抗凝剂比例不当(主要指肝素、EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝),溶血、脂血、抗凝血凝固或有细小凝块、血液稀释、血标本与检测项目不符等。粪便标本容器污染、干涸或无标本等。尿标本未加防腐剂、量不够、放置时间过久等。精液没按要求(禁欲3～7d,用手淫法获得的精液标本于一次性无菌洁净干燥的塑料杯中)采集,没准确记录时间、标本采集不完全、容器污染等。前列腺液标本采集的质量差,未及时送检,标本干涸,玻片或容器污染等。另外还有申请单填写不合格、标本与申请单姓名不符、标本未贴标签、盛器不合格、送检不及时、未注意采集禁忌等。

3 讨论

由于标本的采集和运送都是由护士完成,为保证检验结果的准确性,应该加强护理人员的基本功和基本理论考核,让她们熟练掌握标本采集注意事项和质量控制。血液凝固影响血常规和血栓与止血筛检试验的结果,显性凝固标本在标本验收时已经拒收,影响结果的主要是肉眼不可见的非显性凝固标本。对检测结果影响最明显的项目是PLT、PT和APTT[3]。抗凝比例不合适主要影响红细胞沉降率、血栓与止血筛检试验、血常规检查结果等。由于有些成分在红细胞和血浆中的含量不一样,所以溶血标本对许多项目检测结果有影响。尿常规检查,门诊或急诊病人用随机尿,留取中段尿15mL以上,同时注意污染。粪便标本的采集应选择含有异常成分的粪便(粘液、脓血或色泽异常等),外观无异常的粪便必须从粪便多处取样,取3～5g粪便置于无吸水性、无渗漏、有盖、无污染物、干净的一次性容器内,1h内送检。

检验标本有些部分要患者配合才能完成,因此要和患者多沟通,由于尿液标本、粪标本多由患者自行留取,如果患者没有医学知识,导致标本易发生不合格情况,如尿液标本常与粪标本相互污染,留取中段尿标本常被杂菌污染等[4]。因此在交给患者标本容器前,要向患者详细讲解标本留取的方法和注意事项等。

合理有效的工作流程也影响标本合格率,许多标本需要及时送检,检验结果才能准确。目前由于临床一线人员配置较少,导致标本不能送检的情况经常发生,为此我们制定了检验标本送检标准化操作程序(SOP),规定了专职的标本运送人员及巡视标本存放间的时间,落实标本签收时必须登记运送时间,以标本周转时间(TAT)来验证标本的合格性,避免了标本放置时间过长现象的发生。

总之,规范的标本采集、运送、处理是保证标本合格率的重要措施。如果这些环节控制不好,实验室即使用最好的仪器、高素质的检验人员也无法检出准确的结果[5]。这过程有赖于全体医护工作人员的共同努力,不断加强医技、医护工作人员的培训,严格规范标本采集、运送环节,从而提高检验标本质量,为临床提供准确可靠的检验结果。

[参考文献]

[1] 黄衍锋,邹焕荣,叶晓涛,等. 检验标本不合格原因分析与对策[J]. 检验医学与临床,2007,4(1):37-38.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版. 南京:东南大学出版社,2006:11.

[3] 谭晓玉,庞保军. 检验标本的正确采集与处理[J]. 实用医技杂志,2003, 10(8):863-864.

[4] 黄衍锋,邹焕荣,叶晓涛,等. 不合格检验标本产生的原因分析及管理对策[J]. 中国实验诊断学,2008,12(6):800-801.

[5] 黄衍锋,邹焕荣,叶晓涛,等. 检验标本不合格原因分析与对策[J]. 检验医学与临床,2007,4(1):37-38.

(收稿日期:2009-07-02)