爱普列特对前列腺等离子电切术后出血的影响

陈镇钏 林其涂

[摘要] 目的 探讨术前术后服用非竞争性5α-还原酶抑制剂爱普列特减少经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP)术后出血的作用。方法 将拟行TUPKRP的前列腺增生症患者156例随机分为爱普列特治疗试验组92例和空白对照组64例,统计术后不同时间血尿的例数。结果 术后拔除导尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿;第7天血尿试验组42例(51.2%),对照组48例(75%);第14天血尿试验组16例(17.4%),对照组血尿32例(50%);第21天血尿试验组4例(4.35%),对照组16例(25%),其中6例仍为终末肉眼血尿,二组比较有显著差异。结论 术前术后服用爱普列特可抑制前列腺组织内VEGF蛋白和eNOS蛋白表达,抑制前列腺组织血管生成,减少TUPKRP术后出血。

[关键词]前列腺增生症; 爱普列特; 经尿道前列腺等离子电切术

[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-150-01

经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKRP)是目前治疗良性前列腺增生症(BPH)有效而又可靠的治疗方法,但仍有一定并发症。为此,总结我院2005年8月～2009年5月行TUPKRP术的前列腺增生患者156例,观察其术前术后服用爱普列特对术后血尿的影响,现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共156例患者,男性,年龄59～83岁,平均72岁,均有急性尿潴留史,确诊为前列腺增生,并接受TUPKRP手术,合并膀胱结石患者同时进行气压弹道碎石。全部病例术前血常规、出凝血时间正常,术后5～7d拔除导尿管。

1.2 治疗方法

随机分为试验组(术前术后服用爱普列特组)92例和空白对照组64例。试验组术前服用爱普列特5mg,每日2次,持续5～7d;术后第2天服用爱普列特5mg,每日2次,持续1个月。对照组术前术后未服用爱普列特。拔除导尿管后第1天、第7天、第14天、第21天各查尿常规1次。

1.3 统计学方法

应用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

术后拔除导尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿,其中对照组6例仍为终末肉眼血尿,见表1。

3 讨论

术后持续血尿是前列腺电切术后常见并发症之一,表现为肉眼血尿或镜下血尿。国外研究表明,正常情况下,TURP术后肉眼血尿可持续3周[1],术后继发性出血引起血块滞留而导致再处理为1.7%,伴有凝血功能障碍或感染者需给予相应处理。本组156例患者术后平均6d拔除导尿管,术后第1天均存在不同程度的血尿,所有病例未发生术后因继发性出血而再次手术的病例,可能与等离子电切和术后正确处理等有关。本组术后拔除导尿管后每周检查尿常规共3周,其服用爱普列特组与对照组的镜下血尿的阳性率(隐血+以上)分别为51.2%、17.4%、4.35%与75%、50%、25%,其中6例仍为终末肉眼血尿,二组比较有显著差异,说明爱普列特可减少前列腺电切术后出血的作用。

前列腺电切术后前列腺窝创面与尿液直接接触,裸露的创面完全上皮化需要3个月时间;如何促进创面愈合,减少出血显得重要。爱普列特是一种新型非竞争性5α-还原酶抑制剂,它可与5α-还原酶、还原型辅酶I(NADP+)形成三元复合物,从而非竞争性地抑制5α-还原酶活性,抑制睾酮向双氢睾酮转化,在细胞水平上抑制细胞增生,促进前列腺上皮细胞凋亡,导致增生的前列腺萎缩;另一方面研究发现[2],爱普列特可迅速缓解由前列腺增生所引起的血尿,服用爱普列特3周后,前列腺腺上皮生长受到抑制,因而抑制前列腺组织内VEGF蛋白和eNOS蛋白表达,并进一步抑制前列腺组织的血管生成,使得前列腺表面血管萎缩、新生血管受到抑制,减少前列腺电切术中术后出血。本组服用爱普列特血尿例数较对照组明显减少,也说明了这一点。

经尿道前列腺等离子双极电切术后多伴有前列腺组织残留,术后继续服用爱普列特,一方面残留的前列腺组织萎缩,另一方面随着用药时间的推移血尿例数逐渐减少,血尿程度逐渐减轻,因而对创面的愈合和术后恢复是有益的。

[参考文献]

[1] 吴海洋,李新德. 经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J]. 国外医学:泌尿系统分册,2002,22(4):35-37.

[2] 李启忠,王向阳. 爱普列特减少经尿道前列腺汽化电切术中出血的作用研究[J]. 河南医学研究,2006,15(4):336-338.

(收稿日期:2009-07-15)