医疗争议防范教育在实习医学生带教中的运用

胡德凤 田科琼

[关键词] 医疗争议防范; 实习生; 带教

[中图分类号] G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-92-02

近年来,医疗争议日益增多,已严重影响医学实践和医患关系,甚至酿成社会风波,成为目前困扰各级医疗部门以及患者的重要问题之一。而对于刚刚进入实习阶段的医学生来说,医疗争议的防范教育显得尤其重要。2006年8月~2009年6月来院实习的本科、大专、中专三个层次的医学毕业生(其中本科18名、大专生128名、中专生35名)涉及临床医疗、中西医结合、放射诊疗、康复理疗、药剂、护理等多个专业,经采用综合医疗争议防范教育,在实习医学生提高认识及构建和谐的医患关系上获得良好的效果,现阐述如下。

1 对象

2006年8月~2009年6月来院实习的医学院校学生共计181名,男生82人,女生99人,年龄18 ~24周岁,在院实习时间20 ~ 48周。

2 带教方法

2.1 制定实习带教计划

来院后前3d进行上岗前培训,培训内容包括医院环境简介、院情介绍、实习生规范、医务人员应遵循的相关法律法规,重点讲解医疗争议产生的原因及对策等;按照各个学校的实习教学计划,统筹安排学生在各临床科室的实习,每四周由各临床带教老师进行考核,除基础理论及实践操作技能外,将有效与病人的沟通及如何防范医疗争议作为考核的重要部分,记录在实习成绩手册上;组织实习生参加本院医务人员每半年一次的卫生法律法规培训讲座;实习结束时医务科将各科考核成绩汇总、鉴定,并将实习期间医疗争议的防范作为考核的一个重要内容。

2.2 实施带教计划

①严格岗前培训 着重分析当前医疗形式下如何更好地与患者沟通,有效防范医疗争议;②加强过程监管 学生在各临床科室实习期间带教老师除对其进行理论及操作等业务素质教育外,还要理论联系实际,针对不同的患者,传授人际沟通技巧,防范医疗争议,并将学生的学习态度、理论技术操作水平、对病人及家属的服务及沟通能力等表现真实地记录于实习手册上;实习过程中组织学生参加由专业法律顾问为本院医务人员讲授的法律法规知识讲座,并要求将法律知识运用到日常工作中;③以严谨求实的态度做好实习鉴定 实习结束前将各临床科室带教老师考核成绩汇总,若实习期间曾记录与患者发生过医疗争议,则将根据具体情况给予扣分处理,总成绩达不到合格者,医院将与学校实习教学办联系,根据学校意见做出延长实习时间结业及不予以实习结业等处理;④实施反馈控制 实习结束前组织学生开展座谈,评价各临床带教老师带教情况并对带教工作提出建议,将学生提出的意见及建议归纳、反馈给带教老师,以利于临床带教工作做得更好。

3 效果与体会

我院自在高校医学生实习带教中强调医疗争议防范教育以来,实习生在实习期间不但能学到过硬的业务技术,更能学到与患者沟通交流的技巧,培养出了更适应当前医疗环境的社会适用性人才,为医学生参加工作后构建和谐的医患、护患关系打下了坚实的基础。

3.1 教导学生正确认识医疗争议发生的原因及对策

3.1.1 任何争议的发生,总是争议各方利益冲突与碰撞的结果。医疗争议也是一种权力、利益冲突与碰撞的必然,是为医者的医疗机构及其医务人员与就医者患方利益冲突的表现,是患方法律意识和维权意识增强的结果。其产生的原因很多,包括因医患沟通缺陷引起争议;医务人员在诊疗、护理过程中因粗心、查对不仔细所致误治或错误用药引起争议;医生缺乏临床综合判断能力,不能对辅助检查的假阳性或假阴性进行正确甄别导致漏治而引起争议;多发性复合型外伤患者,医生在诊疗过程中检查不仔细,考虑不充分,会诊不认真导致漏诊漏治引起争议等。

3.1.2 教学生根据产生医疗争议的原因采取相应的对策 ①禁止做的绝不做;要求做的必须做:要根据患者的病情与出现的特殊情况,善于果断中止具有随时致命危险性的手术、药物治疗和特殊医学检查;②必须学会善于保护自我:根据患者的病情与出现的特殊情况,善于及时向上级医师汇报或果断聘请相关科室医师会诊、转科室或转院治疗。③必须善于弥补自己专业的不足:必须采用书面形式详细向患者履行告知义务,在获取患者或其亲属的同意书后,实施相应的手术、麻醉、特殊检查、治疗和医学实验。④必须尊重患者的知情权:必须按照法规规定,按时或及时记录患者病情变化;急诊或其他紧急状况下,应在处理后及时补记详细的有关情况。熟知法规已是当代医生的基本素质之一,只有了解相关法规,才能真正地运用法规来保护自己和患者,才能真正地满足患者的知情同意要求[1]。⑤必须重视原始病历记载的法律证据作用:探查手术出现与预期诊断或治疗方案不同时,除非出现危及生命安全的情况,应及时与患者亲属沟通,尽量获取他们的书面同意后,实施新的手术治疗方案。⑥必须在患者和其家属授权的范围内行使治疗权。不得在手术、妇科检查等涉及患者生命和隐私的诊疗过程中杂谈闲笑。⑦必须尊重患者的生命和隐私:不得在患者面前随意评价其他医务人员的诊断、检查、药物治疗、手术方案和治疗结果,也不得随意将患者的病历资料、家庭住址、电话号码以及肖像、身体部位的影像资料告知他人或公开发表。⑧必须尊重经治医师的人格和职业:不得向患者及其家属随意评价经治医师的人格、人品,或者散布缺乏事实依据的所谓“内部情况”。⑨必须尊重自己的人格形象:不得向患者及其家属私自外借病历资料、影像学资料。应当要求患者及家属以正常程序借阅、复印有关疾病资料。⑩必须知晓医学资料的证据作用和丢失医学证据的后果:实习生不得单独接诊、检查患者或值班,更不得单独签署处方或单独处置患者,必须在带教老师的指导下工作。

3.2 教学生学会“换位思考”,感受病人、理解病人

在临床工作中带教老师以身示范,教导学生在尊重患者的同时还要学会“换位思考”,体会患者的真实感受,理解病人,经常与患者沟通、交流,对他们提出的有关疾病等方面的问题,要学会将医学知识深入浅出的告知他们,使他们以积极的心态配合治疗,构建和谐的医患关系,促进其早日康复。

3.3 教导学生“学会说”、“学会写”、“学会做”,有效地防范医疗争议

①带教老师教学生“学会说”即首先是学会病史询问技巧,当病情有变化时及时告知家属病情以及抢救时医务人员的行为和语言,避免不必要的争议发生,对于一些需要对患者本人保密的保护性医疗,要注意病人在场时医务人员的语言以及病人及家属质疑时的答复,如果争议已经发生,在接待过程中有关问题的回答等。②在法制不断健全及患者的自我保护意识逐渐增强的今天,医务人员要增强三个意识即法律意识、权力意识、自我保护意识,这就要求医务人员“学会写”,尊重患者的知情、同意权。患方的知情权一般是指患者对医方给予自己的诊疗护理方法,包括诊疗护理方案,实施诊疗护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利,在此基础上有自主决定接受或者拒绝该项诊疗护理方法的权利[2]。说了不记等于没说,做了不记等于没做,因此教导学生必须认识到病历书写的重要性、及时性、真实性,在某些情况下还需要病人的认可并签字,作为医务人员的签字及记录准确无误,不得随意涂改,笔误在法庭上是得不到承认的,涂改病历要承担法律责任。③在牢固掌握医学理论知识及熟练操作技术的基础上,还要学会遇到疑难或较复杂的疾病要注重请示上级医生或请其他相关科室会诊,灵活掌握接诊与转诊,确保患者能得到及时、有效的救治,最大限度地防范医疗争议。

[参考文献]

[1] 张宝珠,刘鑫. 医疗告知与维权指南[M]. 北京:人民军医出版社,2003:36.

[2] 孙福川. 实践医学伦理学[M]. 哈尔滨:黑龙江人民出版社,2001:213- 214.

(收稿日期:2009-07-07)