颈椎病的X线平片诊断356例分析

邓兴吉

[摘要] 目的 探讨颈椎病的X线平片征象、病理过程以及X线平片对颈椎病的诊断价值。方法 收集资料齐全的颈椎病356例进行回顾性分析。结果 椎体骨刺309例占87%;钩椎关节退变224例占63%;椎间盘狭窄151例占42.5%;椎间孔狭窄285例占62%;颈椎曲线改变217例占61%;颈部韧带钙化106例占29.8%。结论 椎体骨刺、钩椎关节退变、椎间盘及椎间孔狭窄是颈椎病的重要征象。X线平片对颈椎病的诊断有重要价值,正位、侧位及斜位均不可偏废。

[关键词] 颈椎病; X线征象

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-87-03

X-ray Diagnosis of Cervical Spondylosis:An Analysis of 356 Cases

DENG Xingji

Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Sichuan College of Traditional Chinese Medicine,Mianyang 621000,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss X-ray signs and the pathological process of cervical spondylosis as well as the value of X-ray diagnosis of the disease. MethodsComplete information on 356 cases of cervical spondylosis was analyzed retrospectively. ResultsThere were 309 cases of vertebral spur,accounting for 87%;224 cases of Luschka joint degeneration,accounting for 63%;151 cases of disc stenosis,accounting for 42.5%;285 cases of foraminal stenosis,accounting for 62%; 217 cases of cervical curve changes,accounting for 61%;106 cases of neck ligament calcification,accounting for 29.8%. ConclusionVertebral bone spur,Luschka joint degeneration and disc and foraminal stenosis are important signs of cervical spondylosis. X-ray diagnosis of cervical disease has an important value,and anteroposterior,lateral and oblique X-ray plain films cannot be neglected.

[Key words]Cervical spondylosis; X-ray signs

颈椎病是中年以上的常见病,颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和X线平片。现收集我校附属医院1990～2006年间经确诊且资料完整的颈椎病356例进行回顾性分析,并结合有关文献对颈椎病的X线征象、病理过程以及平片诊断价值进行讨论。

1 资料与方法

男201例,女155例,二者之比为3︰2.3。年龄最小27岁,最大75岁。各组年龄中以40～60岁最多,共237例,占66.7%,60岁以上的病例较少。

所有病例均采用正位、侧位、双斜位(45°)X线平片检查。显示半滑脱用前屈和后伸侧位检查。

2 结果

第5颈椎间盘受累292例,第6颈椎间盘受累253例,其他颈椎受累较少。椎体骨刺309例占87%;钩椎关节退变224例占63%;椎间盘狭窄151例占42.5%;椎间孔狭窄285例占62%;颈椎曲线改变217例占61%;颈椎韧带钙化106例占29.8%。

3 讨论

3.1 X线征象

3.1.1 椎体骨刺 本组309例占87%,共侵犯648个椎体。椎体后下缘骨刺455个,前下缘460个,前上缘较少238个,后上缘最少39个。椎体前缘骨刺易被发现,后缘骨刺因重叠较多,其发现率较前缘为低,很可能这就是X线与临床不符合的重要原因。后下缘骨刺主要依靠侧位片来发现,但照片位置必须正确,对比度和清晰度必须优良,读片必须仔细[1](图1-1、图1-2)。

3.1.2 钩椎关节退变 本组224例占63%,侵犯462个椎体。颈椎3～7椎体上面后外侧有骨性隆起称为钩突,它与上位椎体对应面形成关节,称钩椎关系。正位片上钩突呈三角形,分列于椎体上面两侧,钩椎关节间隙清晰,宽约2mm。侧位片上钩突在椎间孔的前下方。钩椎关节退变表现为钩突的肥大增生,钩椎关节间隙狭窄或上位椎体骨刺。钩椎关节退变的早期改变常为钩突尖刺状增生,发生率最高。逐渐加重时,钩椎关节间隙狭窄和上位椎体骨刺的发生率也增多。钩椎关节退变两侧常不一致,有的只发生于一侧,有的以一侧为重。本组224例钩椎关节退变中有202例合并椎间盘退变,钩椎关节退变的范围往往超过椎间盘退变。22例只有钩椎关节退变,而没有椎间盘退变。

3.1.3 椎间盘狭窄 本组151例,占42.5%,侵犯一个椎间盘106例,侵犯2个以上椎间盘56例,发生率较椎体骨刺低。椎间盘狭窄程度不等,狭窄程度轻者易忽略,分析时须注意它的正常规律,有人对其进行测量结果是:颈椎5～6间盘较宽,颈椎6～7间盘最宽,而颈7～胸1间盘又较窄[2]。椎间盘宽度绝对值的测量因正常值范围较大难以参考。椎间盘狭窄常在相应椎体合并骨刺,本组所有椎间盘狭窄病例其相应椎体均有骨刺。狭窄明显者,骨刺也较大,严重者形成环状骨嵴或椎体面硬化(10例)以及椎体变扁(16例)。本组有2例椎间盘狭窄为多发性。上述材料说明椎间盘狭窄较椎体骨刺发生晚,发生率低(图2)。

3.1.4 椎间孔狭窄 本组共285例占62%,是椎体后缘和钩突增生以及椎体滑脱的结果,其中仅第5颈椎间孔狭窄75例,仅第6颈椎间孔狭窄85例,第5、6颈椎间孔均狭窄125例(图3)。

3.1.5 颈椎曲线改变 本组217例占61%。维持颈椎稳定的各种因素如肌肉、肌腱、韧带以及骨和关节失去平衡时,即发生颈椎曲线改变。颈椎的前凸曲线是各椎体的前缘或后缘连接而成。正常为连续而和谐的弧线,弧的顶点在颈椎5椎体后上缘,弧的高度为(12±5)mm[2]。弧顶高度在17mm以上为曲度增大,<7mm为变直,如为负值为后曲即后凸。弧顶在颈椎5椎体后上缘以上为上移,在颈椎5椎体后上缘以下为下移。双弧系前凸曲线有两个弧度,有呈“S”,也有部分为直线,另一部分为弧线者。上述改变可单独存在,也可多项并存,本组变直最多共87例。颈椎曲线也可以受体位姿势的影响,故照片宜采用坐位垂肩的自然体位,卧位不可取[1]。体位所影响的曲线改变常能保持其均匀弧度,而病变所致者则多弧度不均或弧顶上移或下移。单独存在的无椎体或间盘退变的曲线改变,须排除其他病变并须具有典型症状和体征才可考虑本病(图4-1,图4-2)。

3.1.6 颈部韧带钙化 本组106例占29.8%。其中前纵韧带钙化74例,项韧带钙化32例,未发现有后纵韧带、棘上韧带和棘间韧带钙化。发现两处韧带钙化13例,只有韧带钙化而无椎体或间盘退变者7例。韧带钙化的位置,绝大多数病例在颈椎4、5、6平面。前纵韧带钙化多为细线状或条状影,连于退变椎间盘前方,其范围较椎间盘退变要大。本组74例前纵韧带钙化中46例侵犯多个椎间盘,28例只侵犯1个椎间盘。项韧带钙化常呈粗细不均条状或小斑点状,长短不等,本组最长为2.5cm。多发生于退变椎间盘棘突后方约1～2cm处,呈纵形上下排行。本组32例项韧带钙化,27例在颈椎5棘突后方。各种表现与颈椎病主要病变节段有关。

3.1.7 颈椎旋转 颈椎病可引起1个或几个椎体旋转,临床上可触及棘突偏歪和压痛。正位片可见棘突偏歪,侧位片可表现为椎体后缘“双边”和关节突的“双突”。出现棘突偏歪较出现“双边”多,这是因为正位片观察棘突偏歪比较容易,尤其是下颈椎更易看到。

3.1.8 颈椎半滑脱 本组54例占15%。绝大多数发生在颈椎3～4,个别病例发生在其他颈椎,有些半滑脱在常规侧位片不明显或根本不出现。本组有2例病人虽有典型的颈椎病症状和体征,常规照片未见骨及关节改变,仅在前屈位和后伸位发现半滑脱。

3.1.9 后关节退变 常发生于椎间盘退变的平面或其上方,主要表现为关节间隙模糊、关节面粗糙硬化、间隙狭窄和边缘骨刺等。

3.2 病理过程

颈椎病的病理过程,大多数学者把椎间盘狭窄放在重要位置,认为椎间盘狭窄引起椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、后关节退变、钩椎关节增生、椎体半滑脱等,从而引起压迫症状[3]。椎体骨刺的形成多认为是椎间盘狭窄使韧带松弛以及异常活动增加,刺激骨膜而形成的新骨。本组椎间盘狭窄者均伴有邻近椎体骨刺,但椎体骨刺病例中伴椎间盘狭窄者不到半数,这就说明椎体骨刺并不由于椎间盘狭窄直接引起。有人对软组织退变的组织学进行研究,证明骨刺是关节边缘软骨的增生修复,并不是间盘狭窄直接造成[4]。但椎间盘狭窄对骨刺生长有促进作用[5]。本组病例中椎间盘狭窄严重者骨刺较大,甚至形成椎体环状骨嵴也证明了这一点。因此,我们认为颈椎病的椎间盘狭窄、椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、滑脱和钩椎关节退变等,都是累及不同组织的结果,它们之间相互影响,但并不全由椎间盘狭窄直接引起。

3.3 诊断价值

X线对颈椎病的诊断,不但可以显示病变部位、范围和程度,还可以排除其他病变。但部分病人的X线表现与临床症状不符合。部分病人X线征象明显,但症状轻;有的病人其临床症状不能用X线征象解释。因此有人认为X线对颈椎病的诊断作用不大,仅靠X线不能确定颈椎病的有无。我们认为重要原因是X线未能反映颈椎病的整个病理过程,只强调骨关节改变,忽略了软组织和功能变化在诊断上的意义。很多病例证明颈椎病的症状,并不都是骨刺压迫引起的。附近肌腱、韧带、关节囊的肿胀、肥厚、痉挛、皱折和变性等,可能与某些症状的关系更为密切。当X线出现骨刺、椎间盘和椎间孔狭窄时,病变已发展到一定程度,临床上已有一系列症状。软组织改变引起的症状,可能比骨关节改变更为重要和常见。至于有些病人症状很轻,X线征象很明显,可能是病变停止发展的后遗改变或椎管较为宽大、不易出现压迫症状。颈椎病的X线诊断,目前仍以平片为主,常规的平片检查,一般认为侧位和斜位诊断作用较大,它能观察椎间盘狭窄、椎体骨刺、曲线异常、滑脱、后关节退变、钩突增生以及椎间孔改变。正位能清楚显示钩椎关节,尤其是钩突的小骨刺,还可发现颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋等。前屈、后伸的侧位片可显示半滑脱[1]。

[参考文献]

[1] 邹仲. X线检查技术学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1983:221-237.

[2] 曹未宾. 骨与关节X线诊断学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1981:225-226.

[3] 上海第一医学院编写组. X线诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1978:608.

[4] 李欣,张彦. 骨伤科X线诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1991:250- 252.

[5] 谢宗熹. X线诊断学[M]. 石家庄:河北教育出版社,1998:483-484.

(收稿日期:2009-05-23)