排石汤治疗肾结石60例疗效观察

廖锦川

[摘要] 目的 观察排石汤治肾结石的作用疗效。方法 60例肾结石的患者进行随机分为男、女两组,进行对照观察分析排石汤对各种结石的排石作用。结果 按统计学处理(结石直径Φ<1.5cm以下),有效率为95%。结论 排石汤的排石作用肯定、安全、无副作用、易推广。

[关键词] 肾结石; 排石汤

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-60-02

肾结石是临床常见的疾病,也是本地区高发病之一,近年来肾结石在我国发病率逐渐升高,而肾盂内的结石约占肾结石的80%,肾结石多发生在中壮年男性。2003年3月～2009年6月我用排石汤治疗肾结石取得了较好疗效,现将结果报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组病人60例随机分成两组,治疗组34例,男性24例,女性10例,年龄32 ~ 62岁,34例患者均有肾脏B超报告,结石均为规则与不规则相混合,直径(Φ<2.0cm)以下,有20例患者出现了肾积水,病程一般在1～3个月,以腰痛为主,后期腰痛加剧,排尿困难时才来医院就诊。60例患者都是急性发作时才就诊,其中有10例患者伴有血尿,RBC 5～10个/HP,肉眼未见血尿。对照组28例,男性16例、女性12例,年龄30～60岁,28例患者均有肾脏B超报告,结石均为规则与不规则相混合,直径在Φ1.9～2.2cm,有9例患者出现了肾积水,病程一般在1～3.5个月,以腰痛为主,后期腰痛加剧,排尿困难时才上医院就诊,其中8例患者伴有血尿,RBC 4～9个/HP。两组临床资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

全部患者按中医的石淋诊断标准也符合西医诊断标准,由实验室检查诊断确诊,即有肾脏的B型超声波诊断或彩色超声波诊断报告。临床表现疼痛、血尿、脓尿、尿闭、尿中可有结石排出。水肿、肾区叩击痛。60例患者全部符合这一诊断标准。

1.3 治疗及观察方法

对照组给西药治疗不给中药治疗,也不给排石汤治疗。治疗组:只用排石汤针对肾结石成分进行治疗分析研究,结石的成分可分为6种[1]①草酸钙、磷酸钙结石;②尿酸结石;③磷酸铵鎂结石;④胱氨酸结石;⑤感染性结石;⑥低尿枸橼酸性含钙肾结石。结石也分大小,传统分法是泥沙样结石和非泥沙样结石。结石按形状分为规则型,不规则型。这些分法对肾结石用排石汤治疗是很重要的。知道结石的成分,可以用排石汤加减药味,针对性地治疗结石。还可以预防肾结石的形成,对饮用水、进食的食物加以注意,就可预防肾结石的形成。排石汤方药物组成如下:

金钱草30g、石韦20g、冬葵子15g、瞿麦15g、萹蓄15g、通草20g、青皮15g、乌药15g、沉香15g、车前子15g、滑石30g、枳壳15g、海金砂10g、川牛膝10g、(血钾高者应慎用)莱菔子15g、泽泻20g。生薏苡仁30g、白芷15g、苍术15g、夏枯草30g、桑螵蛸15g、补骨脂15g、生黄芪30g、熟地黄20g、何首乌15g、覆盆子15g、菟丝子20g、王不留行15g。从药物组成分析,本方剂具有排石、溶石、减轻梗阻,改善肾功能、清利行气,化石软坚,温肾益气,促进利尿、消炎,促使结石从肾中排除。

1.4 观察指标和项目

详细记录每一次排尿情况,观察尿液的颜色,尿中是否有结石排出,用药到第几副药时结石排出,并做尿液分析、结石成分分析。根据分析结果,再来调整排石汤的药物组成,使药方更有效、快捷,并与对照组做比较。

2 结果

2.1 治疗标准[2]

治愈:以排出结石临床症状、体征基本消失,B超检查阴影消失。显效:症状、体征基本消失,B超检查阴影直径小于4mm。无效:症状、体征无好转,B超检查结石仍存在者。

2.2 两组疗效比较

治疗组34例,治愈31例(92.0%);显效2例(7.0%);无效1例(1.0%),总有效率为99.0%。对照组28例,治愈6例(22.2%),显效13例(46.7%),无效9例(33.3%),总有效率66.7%,两者相比较差异有非常显著性,治疗组优于对照组。

2.3 两组治疗前后各项指标观察比较

两组治疗后都有结石排石。两组间比较差异有非常显著性,治疗组治疗后肾结石排出率高,时间快,无毒副作用,临床症状消失快,疼痛症状消失得早。对照组治疗后,也有肾结石排出,但排除率也很低,排出结石的过程长,患者痛苦多,两组比较,治疗组在排出结石方面疗效明显优于对照组。

3 讨论

肾结石属于中医“石淋范畴”,其原因较为复杂。现代医学认为结石的形成除与人体内的结晶饱和度和尿中抑制物质有关外,还与尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、内分泌、泌尿道细菌感染等因素有密切的关系。在中医《丹溪心法·淋》说:“淋有五,皆属乎热”,《诸病源候论·诸淋病侯》曰:“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则化为石,骨肾客沙石”,中医都用清热利湿之法,促使肾结石的排出。笔者临床中,用多种方法,或单用一种治法,或混合连用几种治法,根据病情调整治则[3],如清热利尿,通淋排石,行气软坚,活血化瘀的方法。用自拟排石汤,对肾结石进行清除。方中,金钱草、石韦、冬葵子、瞿麦、萹蓄、通草、车前子、海金砂、泽泻、生薏苡仁、诸药利尿通淋,联合应用,可增加肾利尿作用。增加尿量、有利结石的排出,但是每味药的药性不同,比如金钱草淡平、滑石性寒、海金砂性寒,所以处方用药是要根据病情选择药物,组成联合利尿通淋之剂。根据病情和用药的经验我选择,川牛膝、王不留、丹参、赤芍增加肾的血流量,扩张血管,这几味活血药含有利尿的作用。肝火盛时要选夏枯草、夏枯草有降血压作用,可放松血管壁的紧张度,但是夏枯草对肾、肝有一定的毒性。所以量不宜大,用药时间不宜长。当肾结石不规则,难排出时可加消石顺气之药,如莱菔子、鸡内金、陈皮,以助化石,肾脏出现炎症时可选,白芷、苍术、消肿止痛、燥湿健脾。肾阳虚时加桑螵蛸、补骨脂、菟丝子补肾壮阳温脾。气血虚时,可加生黄芪、熟地、首乌、覆盆子,补气升阳利尿,养血滋阴,有时利用芒硝泻下,甘草缓急。芒硝一定要控制用量,不宜过量使用。通过临床应用,笔者认为排石汤排石有效、经济,毒副作用小,疗效好,适合男女老少。排石汤主要作用是①松解结石的附着力,使结石易脱落。②增加尿量对结石起到冲刷作用,促进结石排出。③药物的加减适合各种体质的人,促进结石更好的排出。

[参考文献]

[1] 丁国华,王学玉. 肾内科住院医师手册[M]. 北京:科学技术文献出版社,2005:190-196.

[2] 王镇藩,孙金城,吴汝舟. 辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准[M]. 辽宁省卫生厅,1990:58-59.

[3] 高学敏. 中药学[M]. 北京:中国中医药出版社,2005:1-200.

(收稿日期:2009-06-11)