临床药师试点工作的实践与体会

卢志慧 张淑兰

[摘要] 目的 探索适合专职临床药师完成临床专业学习切实可行的方法。方法 通过笔者亲身实践,结合心血管的专业特点和自己的体会进行分析总结。结果和结论 采取有效的学习方法有利于专业临床药师顺利完成临床药师试点工作,临床药师成为临床治疗团队的一员。

[关键词] 临床药师; 试点工作

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-55-02

Practice and Experience of Training Pilot for Clinical Pharmacists

LU Zhihui ZHANG Shulan

Department of Pharmacy,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 830002,China

[Abstract] ObjectiveTo establish a feasible method for the clinical pharmacists of cardiovadcular diseases during training stage. Methods The analysis and sum-up were made by personal practice and experience based on cardiovascular clinical features. Results and ConclusionAn effective method is useful for clinical cardlovascular pharmacists to carry out their medical work and helpful for them to become members of clinical therpeutic team as sooner as possible.

[Key words]Clinical pharmacist; Pilot

从2008年3月开始,卫生部指定44家三甲医院开展临床药师试点工作,在北大组织了临床药师试点工作培训班,对代表们进行了短期培训,有针对性地学习,少走弯路,逐步开展临床药师试点工作。笔者是心血管专科临床药师,下面将自己参加临床药师试点工作中学习到的一些新理念、方法和体会总结出来,与大家共同讨论。

1 深入临床治疗小组试点阶段

首先在试点医院成立了主管院长为首的临床药师试点领导小组,下设临床药师试点工作办公室,成立了专科试点工作治疗小组,完善了相关制度及职责。此阶段目的是让参加试点工作的临床药师尽快熟悉和适应所在临床工作环境,了解临床医生的工作方法,掌握临床一些常规操作、医疗文书、检验检查报告及心电图的阅读或书写,适合专科临床药师试点工作模式。

①完成从药学思维到临床思维的转变 临床思维是指提供医疗服务过程中,医务人员注重患者疾病诊断与治疗,特别是治疗效果的一种思维过程;药学思维是指在提供药学服务的过程中,临床药师重视药物本身的性质,是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应和药物经济学等内容的一种思维过程。两者最主要的区别是前者注重患者在治疗过程中的反应,以临床指标来衡量药物的治疗效果;后者重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与临床症状及指标的结合。所以,药学思维实际上与临床脱节的,如一般房颤患者选择适宜剂量的地高辛是很安全的,而在房颤伴应急时就不能用地高辛治疗,应选择盐酸胺碘酮治疗。所以,临床药师在熟悉临床、了解临床的基础上,才能尊重临床治疗。此阶段学习是需要临床药师跳出传统的药学思维模式。②临床药师试点工作具体方法 每天参加交接班,跟随临床药师一起查房,学习临床医生诊断、治疗的具体思维;独立或参与患者病史采集,学会正确的问诊方法;学会心血管内科常规的体检方法,正确的掌握视、触、扣、听的操作,有利于以后对患者病情观察与判断;参与医疗文书的书写,如入院病历、会诊单等,审核医生药物治疗医嘱是否规范,有利于临床药师尽快掌握专业术语,熟悉治疗小组所负责患者的病情变化。此阶段临床药师很辛苦,要做到勤学、勤记、勤问、勤思考。初次深入临床会感到困难重重,接触完全陌生的领域,需要不懈的努力和坚持。③掌握临床专科常用辅助检查和临床检验知识,熟知其临床意义。临床药师是复合型人才,需要掌握各方面的知识,同时需要有重点。立足专科,力求全面,是成为一名优秀临床药师必备的素质。随着临床药师到位数量提高、影响力的扩大,临床药师承担的责任也将随之增加,在许多重症患者或复杂的局势面前,需要临床药师参与决策,这不仅需要较强专业用药知识,还需要较多的医学背景知识。心血管科临床药师首先要熟悉心脏彩超检查各项参数[1],熟悉生化检验指标及临床意义,如心肌梗死的血清心肌标记物[2]、心肌酶谱及其检测时间,掌握心电图检查及阅读心电图,对照临床所作心电图,找出异常点,在带教老师指导下,逐步学会分析心电图并作出报告,建立药师查房日记。④掌握常见心血管疾病的临床治疗原则掌握常见心血管疾病治疗原则是临床药师试点工作核心任务之一。对同一种疾病,不同的医生可能会选择不同药物治疗,但一般会遵循一个大原则,就是按照相关的治疗指南执行。如不稳定性心绞痛药物治疗原则主要是抗血小板、抗凝、扩张冠脉、降低心肌耗氧量及调脂等联合用药,然后再根据患者的具体情况选择适合患者的药物。同时,还要关注国内外权威学术组织所发布的最新指南和共识,及时了解相关疾病的治疗进展。临床药师密切关注治疗过程、联合用药及配伍,及时与医生

交流沟通。

2 试点药师药学知识强化阶段

在试点工作开始阶段,在认识心血管疾病、相关检查经验熟悉和对常见心血管疾病临床诊断原则掌握基础上,还要关注药物的相关信息,如药物作用机制、不良反应、药动学特征、药物相互作用等全面知识。

2.1 积累药品知识

在疾病的临床治疗原则框架下积累药品知识,如临床需要选择扩张冠脉和静脉的药物缓解心绞痛症状,主要选择硝酸酯类药物,硝酸甘油可以迅速扩张冠脉,改善患者心绞痛症状;但其强大的扩血管作用易致低血压、反射性心动过速、头剧痛等不良反应,因此,一般在控制症状、缓解冠脉痉挛时选用。

2.2 预测药物不良反应

临床药师在药物使用中要学会预测、观察和分析可能或已经出现的药物不良反应。关注临床出现的不良反应,再去查阅该药物的其他不良反应和禁忌证等信息就会记忆深刻。例如临床广泛使用辛伐他汀,了解调脂药舒降之体内药动学过程,如果联合用药不当使其代谢减慢,血药浓度升高,引起骨骼肌毒性和横纹肌溶解,可以增加肌病和急性肾功能衰竭发生的机会[7]。如果对氟喹诺酮有疑问,可以参考《中国药典·临床用药须知》中氟喹诺酮类避免用于婴幼儿或18岁以下青少年[8]的规定为依据,加以强调和说明,从而使意见得以统一,保证临床用药安全[9]。对学术上有争议的问题应以具有法力效力的文献资料作解答,减少或避免纠纷[9]。

2.3 掌握药品基本知识

熟记常用药品基本知识,不断提高咨询效率与质量,临床药师要熟记本院常用药品基本知识,如当患者咨询服用药品时,告知患者饭前30min服用吗丁啉,待进食时,胃肠局部药物浓度最高,可以发挥最佳疗效[8]。

3 试点工作医药结合阶段

临床药师起到医药桥梁作用,用自己在药物方面的知识服务于临床,与临床医生相互尊重,相互理解,从而达到理解-建议-干预医生的不良用药习惯和协助医生选择治疗药物的目的,是试点工作药师培训和学习的方向。但试点学习阶段的临床药师还不能达到这样水平,需要循序渐进,逐步完善自我。

3.1 深入实践锻炼临床思维

每天深入临床,参与常见疾病初步治疗方案的确定和药物的选择,在临床上药师可以对新入院患者进行初步诊断,找出自己与治疗组医生对疾病认识的差距,再根据医生诊断拟定出详细的药物治疗方案,以及需要做的检查,说出自己的理由和依据,写出查房记录和药历让医生评价,发现用药出现问题,写出临床合理用药点评,反馈临床医生,和医生共同分析、探讨,最后与所在治疗小组医生对比最终治疗方案,看哪方面自己没有考虑到,哪些得到接纳和肯定,对每位患者都认真思考,再次遇到类似患者,会很快有自己的治疗方案。

3.2 增加处理特殊病例的经验

参与复杂、疑难病及多并发症患者在某一方面治疗药物的选择和参与少见疾病药物治疗选择。我院每月一次全院病例会诊为临床药师提供了学习的平台。如:试点工作中遇一位老年患者患舒张性心力衰竭,此疾病药物治疗改善预后的临床试验不多,循证医学证据的治疗指南也缺乏,现有治疗往往是经验性的。药物治疗小组拟订β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂治疗。而地高辛对老年性合并左心室肥厚和肥厚型心肌病有害,只适用于舒张期心衰伴心房颤动的患者。

4 结语

通过试点工作的开展,掌握好的学习方法,对加强学习干劲和增强在临床工作中自信心有很大的帮助,笔者体会到心血管专业临床药师的学习是一个十分艰难的过程,要面临和克服许多困难和问题,需要很长一段时间磨练,包括个人的勤奋和能力等,如学习方面、沟通方面、需要掌握的知识方面都存在问题,需要临床药师有无私的奉献精神和长期奋斗的韧性。只有药师临床化,才能使医院药学得到更好的发展,只有这样临床药师才能真正成为临床治疗团队的一员[11],为临床患者、医生、护士进行全面药学服务。

[参考文献]

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[9] 陈新谦,金有豫. 新编药物学[M]. 第15版. 北京:人民卫生出版社,2003:455;550.

[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M]. 2000年版. 北京:化学工业出版社,2001:703.

[11] 颜青. 培养临床药师,发展临床药学[J]. 中国药房,2000,11(3):107.

(收稿日期:2009-05-14)