推拿治疗小儿发热５２例临床体会

刘富林

关键词：发热；小儿；推拿治疗

发热作为一个常见症状，无论外感，内伤，多种急、慢性疾病均可出现。尤其小儿“稚阴未长”不耐寒热，病理特点决定不仅外感阳热邪气，最易发热：即使外感阴寒邪气，内伤饮食积滞，也易热化，因而发热是小儿最常见而又明显的症状之一。

1、临床资料

本组病例收集时间2003年9月-2007年8月：最小年龄6个月，最大年龄10岁，共52例；男29例，女23例。本病组腋测法体温37％以上，口测法体温37.20以上。肛测法体温37.7以上。

2、推拿疗法

2.1治疗指征：非严重感染，非严重组织损伤的发热患儿。

2.2辨证分型治疗：

2.2.1寒邪外束型：治则：温散解表。操作：①分推腕阴阳穴100次。②推三关穴。推三关穴的次数应根据恶寒的程度加减，恶寒的程度愈严重。推三关穴的次数就愈多。③退六腑穴。退六腑穴的次数应少。如果患儿恶寒严重。退六腑穴与推三关穴的比例可为1：4，1：5，或更高。④补肾经穴。100-300次。⑤补脾土穴。100-300次。⑥运八卦穴。500-700次。⑦揉劳宫穴，用指揉法，持续数分钟。⑧揉肺俞穴，用指揉法，先揉一侧，再揉另一侧，每侧揉数分钟。⑨推脊。使患儿取俯卧位。年龄小的婴儿应嘱家长抱于怀中。使其头顶向上，背部向前，医者以指在患儿的背部作推法，自患儿的大椎穴推向龟尾穴，数百下。

2.2.2实热证：治则：清热泻火。操作：①分推腕阴阳，100次。②推三关穴300-500次。③推六腑穴，900-1500次，应为“推三关穴”的3倍或5倍以上。④清天河水穴500-700次。⑤清大肠穴，300-500次。⑥清心经穴，300-500次。⑦清肾水穴，100-300次。⑧掐总筋穴10-50次。⑨推小横纹。50-200次。⑩推四横纹穴，依次于各指分推10余下或数10下。11运八卦穴，700-900次，12揉外劳官穴，用拇指揉法，每侧各揉数分钟。

2.2.3食积发热：治则：消食导滞。操作：①清板门穴100-200次。②清大肠穴200-300次。③清小肠穴100-200次。④清天河水穴100-200次。⑤退六腑穴100—200次。⑥水底捞月50-100次。⑦补脾土穴100-200次。⑧推四横纹50-100次。⑨运内八卦400-600次。⑩推小天心50-100次。11分手阴(重)阳(轻)100次。12下推七节1分钟。13揉天枢每侧各1分钟，14拿足三里每侧各1分钟。

2.2.4暑热证：操作：①分推腕阴阳穴，100次。②补脾土穴，500-700次。③补肺经穴，700-900次。④补肾水穴，500-700次。⑤推大肠穴，700-900次。⑥掐心经穴100次，⑦揉一扇门，先揉一侧，再揉另一侧，每侧50次。⑧揉二扇门，用拇指揉，每侧各揉60次。⑨推三关穴，700—900次。⑩运八卦穴，300—500次。11摩揉气海穴、关元穴，在每一穴上分别持续数分钟。12捏脊，6-10次。13揉足三里穴及三阴交穴。用拇指揉。各50次。14擦涌泉穴，一般用小鱼际擦法，以温热为度。15拿肩井，20-50次。

3、治疗结果

本组病例的治疗结果为，优44例(84.61％)，良3例(5.77％)，中3例(5.77％)，差2例(3.85％)。

4、典型病例

黄某某，男，1岁6个月，2006年12月23日就诊。惠儿父亲主诉，昨日吃了几片肥肉。今日早起受凉，发现小孩不爱说话，爱睡觉，满面通红。手心热，前额发烫，偶有咳嗽声，大便稀溏。于我处就诊，经查体温38.5℃，面红，手心热，舌尖红。脉数，指纹青紫。经过一次治疗后体温明显下降，2次痊愈。

5、体会与分析

小儿的生理特点是生机勃勃，发展迅速脏腑娇嫩，形气未充。病理特点是发病容易，传变迅速，易虚易实，不耐寒热，脏气清灵，易于康复。如调制不当，极易轻病转重，重病转危，一日之内即可由实热证迅速变为虚寒证，出现正气暴脱现象。所以，小儿疾病变化较成人更迅速而错综复杂。必须即是掌握小儿病症的虚实变化，而不能贻误病情的医治。

5.1风寒外束型：恶寒恶风，发热头痛，项强体疼分推腕阴阳穴，有除寒热，利气血。由于患儿被寒邪所束，因此要多推三关穴，推三关穴的次数应根据恶寒的程度而递增，并以推六腑穴法佐之。推肾经穴及补脾土穴能温而散寒。运八卦穴有退热及调整寒热的作用。揉劳宫穴有开毫毛孔窍而发汗。揉肺俞与推脊。可以解表退热。

5.2实热证：头疼身痛，发热无汗，面红唇赤，大便秘结，小便赤涩，脉数有力，烦躁啼哭。

分推腕阴阳穴有散寒热，利气等功效。“退六腑”一法，性寒凉，主泻，能退热，除大肠秘结及小便赤涩等，并以“推三关穴”一法佐之。退六腑穴次数应为推三关穴次数的3倍：其实热盛可以超过3倍。清天河水穴可以清热除烦，与六腑穴相配可以增强清热的功效。如患儿实热不盛，此法可以不用，清大肠穴，清心经穴及清肾水穴通用，可退心火，除脏腑之热。掐总筋穴，推小横纹穴及四横纹穴，能和气血，并有退热除烦的功效。总筋与天河水配伍，能增强清热的效果。运八卦穴，有退热及调整寒热的作用。揉外劳宫穴能和解脏腑之寒热。

5.3食滞发热：清板门穴，补脾土穴，揉天枢穴。拿足三里穴可以健脾胃，促运化，消积滞；推四横纹穴，运内八卦穴，用以疏气机，调升降，消积滞；清天河水穴，水底捞明月，退六腑穴用以清泄积滞；清小肠穴，大肠穴，下推七节骨穴，可以导滞通腑，利尿泄热；揉小天心穴，分手腕阴阳，可以宁心安神。

5.4暑热证：夏季发热，持续难退，秋凉热降。口渴，多饮，多尿，无汗或少汗，微汗，皮肤干燥。分推腕阴阳穴，有除寒热，利气血等功能。补肺经穴。揉足三里穴捏脊及拿肩井穴配合使用。以益肺气。肺与大肠相表里。故用“推大肠经”一法。补脾土穴补肾水穴一并应用，能壮脾肾。掐心经穴。揉劳宫穴及推三关穴，有退热发汗的作用。由于暑热症病理较长。因而用“揉一扇门”及“二扇门穴”以助其功。运八卦穴，摩揉气海穴和关元穴，能培元气，在以前面的“补脾土穴”，及“推大肠穴”相配，更加强了培补元气的效果。

如患几经推拿治疗后，体温降至正常。而导滞发热的原因也被消除，那么患儿的体温一般不会在短期内再次升高。假若在推拿治疗后。患儿的体温降至正常或比原有所下降，而致热的因素未被去除，则患儿的体温可能再度升高。此时。若再以推拿方法治疗，患儿的体温能再度下降数小时。

注意事项：①高热患儿体液消耗较多，应不断喝水以补充水分。②病后注意营养，以免津液亏损。③饮食有节，以免损伤脾胃。④注意衣帽加减，避风寒，防外感。⑤高热不退者，1日可推2-3次。

推拿治疗的退热效果，与患儿发热的高低无关，而与疾病的性质有关。对于某些高热患儿，推拿治疗的退热效果并不比患有中等度热差。以推拿方法退热，虽然存在着某些局限性，但它比应用解热镇痛类药物具有更多的优点。