推拿点拨结合针刺治疗第三腰椎横突综合征的体会

冯智勇

关键词：腰椎横突综合征；第三；按摩治疗；针刺治疗

第三腰椎横突综合征(简称L₃横突综合征，下同)是以L₃尖端部明显压痛为特点，由急、慢性损伤所到腰痛，腰部活动功能受限的一组综合征状群，是腰痛病人中常见的一种疾病。多发于青壮年体力劳动者和体型瘦长者，笔者由2003-2007年采用中医点、拨、推的手法治疗59例，效果显著，总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料：本组59例，男43例，女16例；年龄25-63岁，病例5天-6年，有腰部急性损伤史者6例，慢性损伤史者32例，无明显腰部损伤记录者11例，左侧腰痛者20例，右侧腰痛者29例，双侧发病腰痛者10例，体型瘦长者占45例。

1.2临床表现和诊断：①腰痛，可放射到膝平面以上，腰部麻木，沉重，酸胀感，腰部活动功能受限；②腰肌僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后加重：③腰椎功能活动受限，前曲后伸时尤为明显；④腰曲变平，脊椎侧弯，可触及L₃棘突偏歪；⑤L₃棘突处压痛显著，可触及结节和条索状物；⑥X光片，可见腰曲变平或脊椎侧弯，L₃棘突偏歪，部分病例可见L₃横突过长及尖部密度增高影。

2、临床治疗

2.1手法治疗

2.1.1取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、膀胱俞、肝俞、环跳、委中、华佗夹背。

2.1.2手法：点、拨、推。

2.1.3具体操作：①患者俯卧位。先用揉法施术于腰部，配合腰后伸以及骨髋关节的内旋，外旋活动；②用拨法在腰背部自上而下，先患侧，后健侧，沿肌纤维垂直方向拨腰背部肌肉5遍共12分钟：③再用揉法、点法自上而下，先患侧，后健侧，重点在L₃横突尖部治疗：④与触及到的条索状结节物做上下垂直拨以及左右顺筋捋理和环绕旋转揉法；⑤点按肝俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、环跳、委中和腰骶处，排点腰部华佗夹脊和足太阳膀胱经的两条经线，3遍共10分钟；⑥患者仰卧位。提拿四头肌和内收肌部，屈膝屈髋压腰和环摇腰椎结束手法治疗，10次为1个疗程。

2.1.4针刺治疗法患者取俯卧位。腹下垫一个10-15cm厚软枕，用触诊法确定L₃横突尖位置(痛点)，用碘伏药水做标记，常规消毒，留针20-30分钟。并用95％酒精点燃温针，起针后在局部拔火罐，夏天5-8分钟，冬天10-15分钟，慢性劳损，急性发作期开始每天1次，4-6次后，腰痛减轻，改为隔日1次。1个疗程如未愈，休息4天再进行第2个疗程的治疗。

3、治疗效果

3.1疗程标准：痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动功能恢复，随访半年-1年无复发；显效：症状、体征基本消失，气候变化时稍感腰部酸困不适。能正常地工作与生活，随访1年无复发；有效：症状、体征明显减轻，劳累或阴雨天气腰痛症状有所加重，但不影响工作和生活，无效：症状体症无变化。

3.2治疗结果：本组59例，痊愈35例，占59.5％；显效9.9例，占32％；有效5例，占8.5％。无效0例。

4、体会

4.1推、拿、点、拨结合针刺(温针)治疗L₃横突综合征，机制简言之，是通过以松至通、恢复脊柱内外平衡、恢复人体的动态平衡这三大机制来达到治疗目的。

4.2中医认为“痛则不通，不通则痛”，“以松至通。通则不痛”。手法治疗推、拿、点、拨、扳等手法的运用，可剥离粘连解痉止痛，舒筋活血行气，针刺温针到L₃横突处，可阻断疼痛的恶性循环，缓解痉挛，松解软组织，改善局部的血液循环，促进无菌性炎症的吸收，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，促进水肿，渗出的吸收，达到松则通，通则不痛的作用。