牵引推拿治疗颈椎间盘突出症的体会

苏传安

关键词：颈椎间盘突出症；牵引治疗；推拿治疗；间歇式牵引治疗

颈椎间盘突出症是指颈椎间盘的退行性改变或受到一定外力时纤维环破裂髓核突出，压迫刺激脊髓、脊神经根、椎动脉及其它周围组织，从而产生颈、肩、上肢、头及胸部乃至下肢的以疼痛、眩晕、麻木、无力及功能障碍为主要症状的一种疾病，本病为推拿科的常见病、多发病。两年来笔者采用以牵引推拿为主的治疗方法。治疗了92例颈椎间盘突出症患者，取得了较满意的效果，现总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料：本组92例，男39例，女53例；年龄17-73岁；有外伤者27例，压迫神经根61例，影响椎动脉23例，压迫脊髓3例；病程最短1天，最长12年。

1.2诊断依据：影响椎动脉交感神经患者多为上颈椎，以眩晕为主；病情较急时伴有呕吐；压迫神经根者颈、肩、上肢的疼痛有神经放射症状。压头试验和臂丛神经牵拉试验阳性；压迫脊髓者，可有颈痛、手麻、下肢明显无力，步行如踩棉花状。颈椎间盘突出患者x线表现生理曲度改变：可见单个或多个椎间隙变窄，不同程度的骨质增生。CT和NMI检查不同程度的颈椎间盘膨出、突出，并造成颈神经根压迫或颈脊髓的压迫。

2、临床治疗方法

2.1牵引方法：采用枕颌带牵引。患者端坐将枕颌带固定于下颌及枕部，牵引重量根据患者的病情和体质情况，适当调整，一般在8-20kg左右。牵引时间根据患者的耐受控制在20-30min内。部分患者也可采用间歇式牵引。牵引一段时间后有不适感觉时，即可终止牵引，等不适症状缓解后继续牵引。此种方法对急性颈椎间盘突出患者，效果良好。

2.2推拿方法：主要采用点、按、揉、推拿和旋转“复位”等手法。取穴：风池、风府、颈夹脊穴、肩井、天宗、缺盆、极泉穴、曲池、合谷、百会、角孙、头维、太阳、印堂、阿是穴等。旋转“复位”时一定沿纵轴进行，不可用暴力，以防造成新的损伤。眩晕推拿手法以颈项部、头部为主；压迫神经根者以颈、肩、上肢为主；压迫脊髓者以颈项、四肢为主。病情较急者手法应轻柔、缓和，病程较长者手法宜深透有力。

2.3 10天为1个疗程，每日1次，临床一般治疗1-3疗程。

3、治疗结果

临床治愈41例；显效29例；好转19例；无效3例。

4、体会

4.1随着现代医学影像学的不断发展，CT、MRI的普及，颈椎间盘突出症的诊断准确率越来越高。特别是原来诊段为神经根型的颈椎病患者，经过CT、MRI检查基本上均为颈椎间盘膨出、突出。这不得不引起我们临床上的高度重视。

4.2牵引治疗可增大椎间隙和椎间孔，解除颈部软组织痉挛，从而减少对椎间盘的压力。力图使突出的髓核回纳，使神经根和椎动脉受到的刺激和压迫得以缓解，突出物和周围组织的粘连也相应得以缓解。

推拿治疗可使颈部疼痛肌肉放松，促进局部血液循环，有助于稀释致痛物质，加速代谢产物排泄。促使局部水肿吸收。另一方面利用旋转“复位”法可使突出的椎间盘移位变形，亦解除对神经根的压迫。增强颈椎关节稳定性，使颈椎的内外环境平衡。

4.3颈椎间盘突出症是一种易复发的疾病，既是在临床治疗当中症状反复也很常见，这就要求患者在治疗当中应注意休息。日常工作生活中，如看电视、操作微机、睡觉时枕头舒适度应当特别注意，以预防症状的反复发作。如果疼痛、眩晕症状急促，可用甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液，静脉注射起到消肿脱水，解痉镇痛，以缓解症状。

4.4颈椎间盘突出压迫脊髓患者临床治疗效果不佳，有报道，大重量牵引治疗颈椎间盘突出症，压迫脊髓疗效较好，对此我们虽有借鉴尝试。但效果不明显。需要在今后临床工作中进一步实践探讨。