推拿治疗落枕５２例临床体会

苏赐明　雷龙鸣

关键词：落枕；推拿治疗；阿是穴

落枕是推拿临床常见病之一，也是推拿疗效最佳的疾病之一。近年来，我们采用最简便的推拿方法治疗该病52例，获得满意疗效。现报道如下。

1、一般资料

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。患者多在睡觉或急性扭伤后出现颈背部疼痛，多为一侧，头部转动受限，动则疼痛加剧，尤以向患侧扭转疼痛更加明显，甚至牵涉肩背部；头向患侧偏斜，不能自由旋转后仰；检查：颈活动受限，颈肌痉挛，触之如条索状，压痛明显。本组52例，男22例，女30例。年龄最大52岁。最小18岁；病程最长3天，最短3小时。52例均符合上述诊断标准，均为晨起突然发病。主要表现为单侧颈部疼痛及活动障碍。部分诊断不明患者经X线片或CT、MRI检查除外其他颈椎疾患。

2、治疗方法

均只采用推拿方法治疗，每天治疗1次，5次无效者改用其他方法治疗。推拿方法具体如下。

2.1放松颈部肌肉：患者取坐位，医者站其后。先将云香精(广西玉林制药有限责任公司生产)搽在患侧颈部，等待片刻云香精稍干后，再在患侧颈部涂擦少许医用凡士林；医生一手扶患者头顶部。另一手在颈部操作。注意冬天医生手较凉时，应搓热双手后才能操作。开始时，医生用掌根揉法以放松患侧颈肌，力度由轻到重，经操作3-5分钟后，患者颈部明显发热，颈部肌肉此时可得到放松。

2.2点按阿是穴并活动颈椎：一手扶头。另一手大拇指在患侧颈部(以棘突旁、胸锁乳突肌等处为重点)寻找压痛的最痛点(即阿是穴，多数患者该处可摸到呈小枣核的痉挛条索状肌腹)，然后按住最痛点不放，力量由轻到重，以患者能最大耐受为度。在按住最痛点的同时，嘱患者做头部最大范围的左右旋转动作，旋转动作宜缓慢。旋转幅度由小到大。旋转到病侧的最大限度时可停留片刻，医生扶头的一手可配合患者做头部左右旋转动作，左右旋转3-5次。时间约2分钟。

2.3颈椎旋转扳法：用提拿法提拿颈部肌肉。在颈部肌肉完全放松的情况下，嘱患者放松，用摇法使颈项做轻缓的旋转，轻摇2-3次后。嘱患者颈部置前屈位时，此时用稳而快速的手法迅速向一侧加大旋转幅度行颈部旋转扳法，然后再在另一侧同样做板法，扳时不必追求弹响声。最后用按拿风池、肩井、天宗等穴，用拍法拍打肩背部结束。

3、治疗结果

3.1疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：颈项疼痛、酸胀消失，颈部活动功能恢复正常；有效：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；无效：治疗前后症状无改善。

3.2治疗结果：本组52例中，经治疗后，全部治愈。其中经1次治愈者17例。2次治愈者30例。3次以上但最多不超过5次者5例。

4、讨论与体会

落枕又称“失枕”，多由于睡眠时姿势不良，或风寒侵袭项背，局部脉络受阻，经气不调。或负重颈部扭转。使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态。导致颈项部份肌肉痉挛而产生疼痛、活动受限以及颈部僵硬等一系列症状。笔者认为，推拿是治疗落枕最有效的方法。本临床观察中所采用的推拿疗法中用到了云香精，因云香精能祛风除湿，活血止痛，故推拿前涂擦云香精。操作过程中，如没有云香精时也可用风油精或活络油代替。使用凡士林既可保护患者颈部皮肤，又可使局部在使用掌根揉法时容易发热，从而易于增加局部血流量，改善局部血液循环，促进新陈代谢，减轻受损肌肉组织水肿，促进渗出物的吸收。加快炎症消散，达到消炎、镇痛的目的。点按阿是穴并活动颈椎可理顺肌筋，是本推拿方法的重要治疗步骤，它能起到舒筋通络、活血止痛、理筋整复，从而恢复颈部活动功能之功效。点按阿是穴时如患者能够耐受，用力要狠，力度越大越好，但要注意。对于年老、体弱及耐受力差的女性患者，点按阿是穴时用力不可过大，以免发生晕厥，本组52例患者中无一例发生晕厥。运用扳法时。要根据患者的实际病情，未必每个患者都用扳法，如在点按阿是穴并活动颈椎后患者颈椎即能活动自如时。则可以不用扳法，即使运用。也切不可一味追求弹响声。