手法临床运用浅探

陈　成

关键词手法临床运用

近年来，随着人们生活水平提高，越来越多的颈肩腰腿痛及中风偏瘫患者喜爱手法治疗，特别是在国外更是火爆。于是一批又一批“推拿”、“按摩”大军应运而生，有的只用一种手法，“从一而终”；有的运用多种手法，令人眼花缭乱。于是症状加重或肌肉损伤甚至骨折等情况屡屡发生。究其原因，除有些疾患不适宜于手法治疗外，大多因手法运用不当所致。那么如何运用好手法，就成为一个很重要的问题。笔者工作多年积累了一点经验，今将一己之得浅议如下：

1掌握手法治疗原则，轻重兼顾

对于颈肩腰腿痛患者而言，任何手法治疗都必须遵从先放松局部，然后纠正不正当的解剖位置(如骨错缝、筋出槽等)，最后疏通局部这一总的治疗原则。因而，临床中我们可先采用按法、滚法、揉法等放松局部肌肉(肌腱或韧带)，然后采用弹拨法、摇法、扳法、旋转类手法等松解肌肉粘连，纠正小关节移位，最后采用揉法、拍法、擦法、抖法等疏通局部肌肉而结束手法。其次，对于某一个手法而言，也应遵从由轻一重一轻这个顺序而进行操作。例如：采用掌按法放松背部肌肉以治背肌筋膜炎，如果一开始就用暴力按压背部，就可能出现肌肉损伤或胸椎小关节错位，甚至出现肋骨骨折等意外情况。因此，遵循手法治疗原则，这是手法治疗的根本所在，也是避免手法意外的关键之处。

2弄清病种及病程，分别对待

对于每一个症状，我们必须弄清是哪一种疾病引起，只有这样，手法治疗才能有的放矢，达到事半功倍之效。例如：同是颈痛，如果是由肌筋膜炎引起，只用按法、揉法、滚法、弹拨法即可解决问题；但如果是由颈椎小关节错位引起，则必须在常规手法基础上加用拔伸法、扳法等方可手到病除。对于每一种疾病，我们还必须弄清该患者目前处于疾病发展的哪一种状态。如果是急性期，则慎用扳法、弹拨法以免加重病情；而对于缓解期而言，这些手法可大胆使用。例如腰椎间盘突出症，急性期：我们可在腰部采用轻按法、揉法，而在背部、下肢部位采用点穴、弹拨昆仑等手法而减轻症状。缓解期：可在骶棘肌、腰三横突、梨状肌等部位采用弹拨法以松解粘连，采用三扳法、牵颤法以纠正腰椎小关节错位，减轻椎间盘、椎间孔对神经根的挤压从而缓解症状。恢复期：可采用点、按、推及擦法配合腰背肌功能锻炼以巩固治疗效果，恢复腰椎正常功能。

3针对治疗部位，灵活运用

由于机体病变部位不同、深浅各异，因而手法运用需要灵活选择，甚至有些部位需要特殊手法。例如：胸部软组织损伤，除常规点、按、拨法外可采用四指梳肋法在胁肋部治疗以增强疗效；腹胀除采用点、按、揉法外还须加用摩腹法才有事半功倍之效；颈性头痛除常规方法外增加头顶部指尖叩击法常收意外之效。同一种方法，有时在不同部位也需要灵活运用。例如拨法，对于头面部疾患而言，指腹拨法常常绰绰有余；而对于肌肉丰厚的腰背部则是“隔靴搔痒”，尚须采用肘尖拨法才能直捣病灶，应手而效。

4了解病人的体质及精神状态，因人而异

由于患者先天禀赋不同，对于疼痛耐受程度不同，就诊时精神状态不同，因而手法治疗需要因人、因时、因地而异。对于老幼患者采用轻手法，而中青年患者可用稍重手法；对于疼痛耐受差的患者采用轻手法，而疼痛耐受强的患者可采用稍重手法，对于精神状态差的患者采用轻手法，而精神状态佳的患者可用稍重手法；南方人偏爱轻手法，而北方人喜爱重手法等等。只有这样，才能让患者在轻痛甚至无痛状态下“应手而瘥”。

总之，手法运用是一个很复杂的系统，涉及到手法选择、手法配伍、手法次序等多个方面。作为临床医生，我们首先必须弄懂各手法操作步骤及作用，其次应根据“三病”(病性、病位、病程)、“三因”(因人、因时、因地)采用恰当手法治疗并根据病人的反馈及时调整治疗方案。只有这样，才能达到“一旦临床、手到病除”之效。