按摩治疗腰椎间盘突出症

叶　平

关键词腰椎间盘突出症推拿治疗

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位，椎间韧带损伤，椎体旋转，椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等，挤压相邻脊神经根。

本病初期(大约15天内)急性炎症性反应明显，疼痛剧烈，根据急则治其标的原则，按摩治疗也应以消炎止痛为主。具体操作方法是：先以推揉抚摸等手法在患者腰背部施术5-10分钟(以术者感觉患者腰背部表皮微热、两侧骶棘肌放松为度)；术者双手拇指至于患者两侧华佗夹脊穴自上而下，相对用力按压以患者被按压处有微胀感为宜，本手法可反复操作数次。及至在确定患者背腰部肌肉以充分发松的情况下用双手拇指重叠或肘尖从第一胸椎棘突起自上而下逐个按压，胸、腰、骶椎棘突以略感患者脊椎下限为度：(骨质疏松或强直性脊柱炎患者慎用)，以拍打类手法结束。在操作本套手法的过程中加按扭伤点、腰痛点、大肠俞穴、环跳、殷门、委中、承山等穴，有利于肌肉的放松与疼痛的缓解。

若患者下肢放射性疼痛剧烈，可沿放射路线推擦数遍，捏、拿、弹、拨大腿内侧肌肉并轻轻活动下肢。如能在治疗期间配合使用消炎止痛类药物效果更佳。本人对61例患病在15日之内的患者使用本套手法治疗3～5次，症状明显改善者47例，达77％，略有好转者12人，约19.8％，无效2人，约3.2％。男性效果好于女性，体力劳动者好于非体力劳动者。

腰椎间盘突出症中期(约两周至半年之间)的患者急性炎症性反应已逐渐减弱，受压神经根出现变性的趋势，坐骨神线路线因受压出现相应的症状，下肢运动功能障碍明显，健侧腰臀部与下肢因代偿的需要而损伤。此时对本病的治疗当一解除髓核对神经根的压迫和恢复脊柱平衡为原则，具体而言就是要设法改善髓核与受压神经根之间的关系，减小脊柱对已突出的椎间盘的压力为髓核的还纳创造机会；拨开理顺粘连的组织消除健侧腰臀部与下肢因代偿而产生的疲劳从而恢复脊柱的平衡。因此按摩治疗在这个阶段有常规手法与被动手法之分，现将二者分开叙述：①常规手法，患者俯卧双手自然下垂，先在其下胸段至腰、臀、腿部，推揉滚挤数遍，点按胃仓、至室、肾俞、大肠俞，关元俞等，按压拨揉阿是穴各1.5分钟，再用拇指或前臂沿骶骨侧面，拨理硬化的条索状物数遍；及至在犁状肌体表投影区施重压拨手法数次，待下肢出现明显麻胀感后沿其放射路线推拨捻拿数次，点按承扶、殷门、委中承山、昆仑、太溪以及中部反射区的坐骨神经点，以搓，擦八髎、肾俞，叩击下肢结束，在穴位上进行手法操作时若能让患者主动配合屈下肢或用双手将上半身撑起活动腰部效果更佳。当然常规手法也可根据需要采用其它体位施术，例如：在侧卧时按压腰椎横突、拨理臀部肌肉更加渗透等。被动手法：被动类手法应在影像学检查以基础上进行，主要起整形，复位的作用，在此按体位的不同来取述，患者俯卧(以L₄～L₅摊间盘向右突出为例，术者立于右侧，一手拇指按于L₄～L₅之间华佗夹脊处，另一手托起患者左大腿)此时患者小腿应保持伸直位，(将患者左脚向右上方逐渐抬高与此同时按压夹脊拇指向左侧顶推，指下常有脊突微移感或可闻“咔嗒”的响声，操作本手法时需双手协调用力。②患者俯卧(例同上)患者双掌将上半身撑立床面(肩至臀自上而下成斜坡形)术者立于右侧，掌根抵于：L₅-S₁脊突右侧边缘逐渐加力向左上方推按L₅—L₄脊突，如能在推按过程中加上高频率的振颤手法效果更为明显。操作本手法时应逐渐用力，严防患者因无力支撑而产生的意外。患者健侧卧位；术者立其后方一手前臂托其患者双侧小腿，手掌握拿膝部，另一手拇指压准椎旁痛点。此时托小腿的前臂将膝，膝髋关节屈至最大限度(也就是将腰尽力前屈)，然后牵直下肢并向后扳使腰后伸20°～30°同时另一手拇指用力推按痛点可反复操作十余次。侧卧时也可操作推肩扳髋法，需要强调的是操作此法时，屈髋角度的不同可能直接影响疗效。患者仰卧；双下肢伸直，术者一手前臂托其侧小腿另一手扶于膝部做髋膝关节的屈伸运动。每次伸直小腿时可将患肢抬高5°左右，(具体角度应根据患者病情和抬高的程度而定)。操作此法时可让助手固定腰部与健肢以防止健肢的和腰部离开床面，本症中期的治疗还应配合牵引，功能锻炼以及用营养神经类的药物，为后期的治疗奠定坚实的基础。

本人对151例中期患者(含中央型突出35例1进行治疗并跟踪随访所得的数据如下：症状完全消失一年内不复发者17例，约占11.3％；感觉效果明显者97例，约占64.2％：感觉有好转并愿意续继接受治疗者19例，约占12.5％；无效18例，约占12％；中央型腰椎间盘突出症患者使用本套手法治疗效果欠佳。本症后期患者因神经根受压而产生的症状基本解除或仅有腰部酸痛和轻微下肢麻木，但随时可能因为气候变化或其它原因使症状加重。因此本期治疗当以温经通络，活血化瘀为主，按摩治疗应根据症状参考前期与中期的手法并积极配合功能锻炼。腰椎间盘突出的临床表现各有不同，其疗法也当因人而异，才可取得满意的疗效。