诊室故事：肠梗阻发生以后……

黄子星

有一天我值班，晚上8点刚过，急诊科转来一个腹痛、呕吐的老年患者，急诊科怀疑是肠梗阻，就转入我科。

患者是一个72岁的老大爷，入院前3天老是觉得肚子胀，解不出大便，以为是大便太干燥了，就去买了开塞露塞肛门，但还是没有解出来。然后就开始腹痛，并且越来越严重，两天前开始频繁呕吐。开始老大爷还可以打屁，现在不能了，肚子胀得越来越难受。我给他检查的时候，发现他腹部有轻度压痛，肠鸣音很响，且有往水里吹气的响声（医学上叫“气过水声”）。我赶紧安排检查和对症处理，同时通知了总住院医师。从家属的叙述中，我们得知老大爷在两年前曾因为肠梗阻做过一次手术。

综合病史、腹部触诊、叩诊、听诊和腹部X光片等辅助检查结果，我和总住院医师觉得老大爷患机械性小肠梗阻可能性大，暂时还没有发生绞窄（绞窄：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死）。故给予胃肠减压（安置胃管），并做了纠正水、电解质紊乱等对症处理。

我告诉家属，我们的判断是机械性肠梗阻，现在用保守治疗；如果出现绞窄性肠梗阻，我们就要行急诊手术。晚上我不时到监护室观察他的病情变化，幸好病情较为稳定。

第二天，教授查房时发现老大爷腹痛加剧、压痛明显。给他复查血常规和腹部X光片后，教授判断，患者可能已经出现绞窄性肠梗阻，必须马上手术。患者和家属还想继续保守治疗，不想手术，一是觉得患者年龄大了，怕承受不了手术的打击；二是手术的费用相当高。教授告诉他们如果不马上手术，就会有生命危险，必须做！家属终于在手术同意书上签了字。

果然，剖腹探查发现，老大爷上一次做手术部位的肠管粘连在一起，早已经梗阻，部分已经变色了。教授告诉我们，凡是腹部手术以后，肠管都会出现不同程度的粘连，所以以后也可能再次发生肠梗阻。

这次手术很成功，术后老大爷恢复也不错，他的家属都很感谢我们当机立断给他进行了急诊手术。

医生手记

肠梗阻是指肠内容物在肠道中的通过受阻。可由多种因素引起，常见原因是粘连、疝、肿瘤、异物（包括胆结石）、炎症性肠病（克罗恩病）、巨结肠症、粪便嵌塞及肠扭转。

肠梗阻的表现可以用四个字概括：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（肛门停止排气排便），各类肠梗阻的症状轻重可不一致。一旦出现上述情况，应尽快送往医院，如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，甚至治愈。一旦出现绞窄坏死，要及时手术治疗，否则坏死的部分将很快扩大，患者会有生命危险。