谈谈不孕症的规范诊断和治疗

不孕症患者是指在不避孕的情况下，婚后一年以上性生活正常的不能受孕的夫妇。不孕症患者约占育龄夫妇的10-15%，即每六对夫妇中就有一对不孕患者。我们如何用科学，规范的手段诊治不孕症，如何理解和关爱并帮助他们抚平心灵的创伤，增强信心，越来越引起我和同事们的重视。在众多不孕患者中女方因素占45%左右，男方因素占24%左右，不明原因的不孕占6%左右。

男性因素：

1.少、弱精症：即精子数目少于2000万/ml，活率<50%，畸形精子率>50%。无精子症或死精子症无法用自己的精子生育，必须借助他人精子(国家精子库)。

2.免疫性不孕：如血液中存在抗精子抗体。

女性因素：

1.排卵障碍:多见于下丘脑、垂体功能低下、卵巢功能低下、多囊卵巢或多囊卵巢综合征、黄素化不破裂、卵泡、黄体功能不足等，比较常见的是多囊卵巢综合征。需要强调一下，主要表现为月经稀发、闭经、有不规则出血，但量少，多毛、肥胖。在月经2-5天查促性腺激素水平发现促卵泡素正常或低值，促黄体素偏高，后者与前者比值2-3，雄激素有时高于正常。B超监测发现卵巢增大，皮质中可见10个以上2-8mm的卵泡沿卵巢周边排列或蜂窝状排列，如仅有B超下的改变称多囊卵巢，而既有B超下的改变又有其他各项表现称多囊卵巢综合征。

2.输卵管功能障碍:多因盆腔炎、结核、子宫内膜异位症造成。结核造成的输卵管病变是不可逆的，不能行复通术，而子宫内膜异位症和盆腔炎引起的输卵管病变有时在造影和通液中会发现有液体通过，但由于外周的粘连影响输卵管蠕动和伞部捕获卵子的功能，不能使精卵在壶腹部结合造成不孕。

3.子宫问题:如畸形、肌瘤、内膜息肉、内膜炎、宫腔粘连、重度宫颈糜烂等。

4.免疫因素:抗精子抗体或抗子宫内膜抗体存在发生免疫反应造成不孕。

综合上述因素可看出，在不孕症的检查中应首先明确原因，然后再进行针对性治疗，切不可盲目用药。

治疗：

1.排卵障碍:应先明确具体病因后由专科(生殖)医生制定治疗方案。切忌盲目使用促排卵药物以免带来负面影响，如卵巢过度刺激症、卵巢早衰、闭经等。经治疗后仍不能恢复排卵的要考虑通过辅助生殖技术解决生育问题。

2.输卵管功能障碍：首先应通过造影了解病变的程度。对于粘连较轻，排卵正常，男方精液质量正常的患者可通过抗炎，理疗，活血化瘀等方法治疗并监测排卵指导同房等综合措施治疗后，有可能成功怀孕。对于粘连较重或治疗后长时间仍不能怀孕的患者，仍需要通过体外受精解决生育问题。

还需强调，对于输卵管功能障碍的患者，只要一次造影就可明确病变的程度范围，切不可反复，多次重复通液造影，一方面宫腔操作可增加感染机会，另外使子宫内膜和输卵管黏膜损伤，加重粘连。

3.免疫性不孕可服免疫抑制剂，同时避孕套避孕三个月使抗体消失。

4.男方因素治疗：首先找到引起不育的真正原因对症下药。

明确几个概念：①不育的男性是否需要通过治疗或帮助才能生育：②是否有女方因素存在，不可盲目使用药物达到生育的目的。

下列情况可尝试药物治疗：①内分泌异常引起的不育如促性腺素低下，高泌乳血症，甲低等。②白细胞增多性无精症，脓性精液症等可由前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎引起。③免疫性不育。

我相信，不孕症朋友只要坚定信心，克服困难，通过科学规范的方法诊治疾病，就一定会有美好幸福的明天。