如何到医院去“照相”

赵有宏

到医院去“照相”，即用放射线穿透人体的某一个部位，使这部位的内部结构形成影像，从而能够透过身体表面看到内部的结构。医生有了这项技术就好比是有了一双能够透视的眼睛，能看到你的五脏六腑有没有毛病。

常用的有X线透视、X线摄片、CT、磁共振、各种造影检查等。透视和普通摄片检查只能对胸腹部和骨关节系统做一个初步的诊断，照片的清晰度虽然很高，却是一个重叠的影像。CT和核磁共振检查是一种断层影像，能够显示一些更加细微的结构，更有层次感。如果是对空腔脏器器官或者是管道器官的检查就需要另一种方法，也就是造影检查，造影检查对于血管通道、消化道检查、泌尿系统的检查都是很好的。

一、透视检查应注意些什么?透视检查非常简单，往上一站一目了然。时间虽然短，但是可以保证看得很清楚，而且在运动中也比较容易发现病变。

透视检查虽然很常用，是一种常规的技术，但是应用很有限，只局限于胸部的透视(双肺)，还有就是检查有无骨折等。最常应用于检查发热病人有无肺炎以及肺部肿瘤，还有的应用于检查急性腹痛，主要是看有没有肠梗阻以及消化道穿孔。

透视主要有三方面的问题：第一是没有底片，不利于病人将来复查的时候对照观察；第二是透视的清晰度差；第三是透视放射线的剂量要大一些，是普通照相的10倍左右。透视将来可能被医院“照相”取代，专业词汇叫做摄影检查。“照相”是X线穿透人体后作用在胶片上，然后形成影像，清晰度比透视高，放射线的剂量比透视低，并且留有胶片。所以将来X线摄片检查将会成为一种常规的影像学检查。

为了保证质量我们要求患者必须去除可能成像的一些外在的东西，比如扣子、饰品等。

二、重复拍片会影响身体健康吗?拍片的X射线剂量是非常小的，是透视的1／10，而且人的年接受放射线的量在500个单位左右，因此不会对身体健康有太大的影响。

应该说拍片解决的问题还是有一定限度的，主要解决的是胸部和骨骼的问题，对于人体内更多的组织比如大脑组织、肌肉组织，以及肝脏、脾脏等实质性脏器，通过拍片很难发现问题，也容易漏掉一些病变，因此我们选择的另一种方式就是CT检查。

CT是一种X射线检查，方式和普通照相不一样，CT是球管选定在人体某一个层面上，然后进行旋转，通过计算机搜集数据，计算出来的一幅图像。CT形成的影像是一个断面影像，而且这个断面影像的分辨率和显示的能力比平片有大大的提高。

增强扫描是要通过血管(静脉)注射造影剂，通过造影剂使原来没有发现的病变可能更清楚。另外，除了能把病变看得更清楚和发现小病变外，还能够进行一些鉴别诊断。

三、造影剂打入体内会产生不良影响吗?个别人对打入的造影剂会产生一种过敏反应，程度轻重不一，轻度过敏会有一些面部潮红、咳嗽、出冷汗等，重症的过敏反应可能引起休克。因此在做造影剂增强扫描的时候都有一个病人的知情书，要和病人沟通，然后才能进行。比如造影剂是含碘的，就要问清楚病人吃海产品是否过敏等。

肾功能不好分轻、中、重度不同程度，比如肾衰的病人不适合做增强的CT检查，因为造影剂是经过肾脏排泄的，会加重肾脏负担。可以用别的方法代替。

CT检查前注意事项：

1．扫描前6小时禁食禁水。

2．扫描前1周内不要做消化道钡餐造影。

3．盆腔扫描提前1小时憋尿，可喝水但不能进食。实际上做CT检查大多数病人不需要特殊准备，前面提到的这3条是有着特殊针对性的，比如禁食禁水的问题主要是考虑到病人的增强检查，为了避免或者尽量减少风险所以要6小时禁食禁水。盆腔憋尿主要是为了便于观察膀胱壁的情况。其他特殊准备是不需要的，随时来了都可以做。并不存在太大的局限性。

小孩对放射线还是更敏感些，比如生殖腺、甲状腺等，因此小孩做检查的时候应该对生殖腺、甲状腺等进行一下防护，尽量避免小孩接触放射线。CT可以应用于现在各个系统疾病，非常广泛。CT可以早期发现病变，特别是病变类型。当然CT的密度分辨率还是不够的，还有一些病变特别是等密度的病变还是会漏掉的，另外CT对血液系统的病变以及骨髓的病变也还有局限性，再就是CT对于管腔内的病变观察还是有限度的。这样我们就可以选择另一种技术——磁共振。

磁共振的检查也有常规检查和增强检查，一般先做常规，必要的时候也要打造影剂做增强扫描，尽管过程并不复杂但在检查前的把关却很严格，比如有位大爷要检查眼睛却不能如愿，因为他戴了假牙。

磁共振检查不是一种射线，所以对人体无害。磁共振检查的成像原理非常复杂。

磁共振检查有一个很大的磁场，接受检查的人不能携带一些磁性物质比如手表、磁卡等，因为高能度的磁场能够使磁性物质移位，磁性物质还能在高能磁的作用下产生热能，如果在内部可以伤害人体，如果在外部，磁性物质比如手表就会受到损害。

磁共振的优势很多，归纳起来包括磁共振的检查技术参数非常多，不同技术参数可以反映不同解剖结构，或者是功能状态。

还有很多时候需要用到其他一些检查技术，比如人体内的管道器官就需要做造影检查。造影主要是反映管腔内部结构。

造影检查适用于心肌梗死病人、脑血管病人、脑部肿瘤病人等检查内部变化。