现代辅助生殖技术

清　月

人工授精技术

指以非性交方式将精子置于女性生殖道内（多为阴道内和宫腔内)，使精卵结合达到妊娠生育的一种辅助生殖医学技术,人工授精包括供精人工授精和夫精人工授精。

供精人工授精

供精人工授精是指使用别人的精液人工授精。主要适用于：１．男方患无精症或严重少精症而久治不愈者；２．近亲结婚不宜生育者；３．输精管结扎术后，不可逆不育者；４．男方患有遗传病或智力、体格状况严重低下者；５．免疫性不孕、不育或男方生殖力低下而要求强烈者；６．ＲＨ因素不合者。

夫精人工授精

夫精人工授精是指用丈夫的精子进行人工授精，夫精人工授精主要适用于：１．男方精液正常，但性交有障碍，如阳痿、早泄、逆行射精、截瘫、阴茎畸形等，不能使精子正常射入女性生殖道内；２．精子数量较少、精子畸形率高及精液不液化等；３．女方阴道、宫颈畸形，精液不能正常进入生殖道内者。

试管婴儿

“试管婴儿”是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症，现已发现体外受精对由于宫内膜异位症（endometriosis），精子异常（数目异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一点。

单精子卵胞浆注射：

又称第二代试管婴儿。将近一半的不孕夫妇的不孕原因是由于男性因素造成的，表现为精液检查的异常，包括浆液中精子的数量减少，精子的活动能力下降、死精子增多或正常形态的精子数量减少，严重的少精症或无精症患者可以通过单精子卵胞浆注射进行治疗。即使精液中只有极少量的存活的精子，或在无精症的患者如果从睾丸及附睾中穿刺能够得到少量的活精子，都有可能通过这种技术得以妊娠。具体的操作方法是将卵子从女性体内取出后，选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射器将其直接注射到卵细胞内，继续培养确定卵细胞已受精并分裂后，将胚胎移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。这项技术为过去视为不治之症的男性不育患者带来了希望。

单精子卵胞浆注射（ICSI）技术中促排卵，胚胎培养，胚胎移植等步骤与常规试管婴儿相同，值得注意的是“ICSI婴儿”和“试管婴儿”出生缺陷率并无差别。但理论上ICSC有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代。

编辑提醒：

中国工程院院士、北京大学男科病防治中心主任郭应禄说：“过去，我们的斗争对象是‘电线杆医院、‘厕所医院，现在恐怕要转移到‘电视医院了。”

医院广告在现在商战中已占据一席之地，已从过去的无照游医乱贴广告到现在的明星代言、上荧屏，而医治不孕不育症的广告更是让人感觉充满希望，但同时又很迷惘：北京新兴医院的事件大大冲击了广大患者的“明星效应”心理。现在医院的广告大多是宣称自己“专而全”，究竟什么样的医院才是可靠的呢？本刊建议广大患者就医时注意以下几点：

1、详细了解医院等级

根据《医院分级管理办法》，医院等级分为三级十等。即一级甲、乙、丙等，二级甲、乙、丙等，三级特、甲、乙、丙等。一级医院是向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院；三级特等医院是我国最高水平的医院。

业内人士对医院的评价从高到低依次是：卫生部部属医院或国家重点医学院校的附属医院、省级医院；省一级医学院校附属医院；部队大型、地方中型(原地区一级的医院和现在的市一级医院)和省一级专科医院；大型厂矿职工医院、县一级医院等二级医院；中型职工医院、医务室、卫生院等；私人诊所。

2、辨别诊所是否合法

一看墙上有没有行医执业许可证；二看许可证上标明的开诊项目及所盖公章的真伪，比如开诊项目中是皮肤科，就不能诊治别的科室的疾病；三看是否有贴着医生本人相片由省卫生厅盖章颁发的医师执业许可证；四看诊室有没有消毒设备，如灯管透明、较细的消毒灯(紫外线灯)；五看输液瓶上是否标明药名，发药是否有处方留据，药品是否有厂名厂址、批号、效期。

3、精心挑选医生

如何找到一个好医生，我们咨询了很多业内人士的意见，总结了以下几点经验：

(1)看知名度：一般名气大的医生，水平也较高。老教授往往知名度高，但年轻医生中也不乏医术精湛、医德高尚者。

(2)看职称：一般情况下，选择具有中级以上职称的医生为好。这些医生年富力强，有较丰富的临床经验，反应快，对新的医药信息比较了解，一般疾病都能胜任。

(3)看学位：博士、硕士等高学位的医生，往往对某一专科疾病的诊断或治疗有较高水平。但医学是实践科学，经验靠积累而来，所以在看学位时要结合临床经验。

(4)看医德：医德包括品行和责任心。如果医生向您暗示送礼或诊疗不认真，这个医生肯定医德欠佳。医术与医德一般都是相辅相成的。当然，也有少数医生医术很好，医德却很差。但一般而言，医德好的人，医术都很高明。

4、别让医托拖着您走

“医托”惯用的招术是：找目标—搭讪，套取病情—介绍“黑医”看病—卖“药”狂赚。医托一般会拎着医院放射科的袋子，或抱着小孩，假装是来看病的，随后就四处搭讪，寻找目标。甚至一路跟踪，偷听您与亲友聊天、打电话的内容。来自农村、操外地口音的人往往成为他们的首选。套取病情后，“医托”就见机行事，装成您的熟人、老乡，诉说在大医院看病的种种不是，然后说自己或亲戚得同样的病在哪里看好的，吹嘘一番那家医院如何好、医生技术有多高明……看到您有些心动，“医托”就会拿出纸和笔，写好医院名称、地址及前去的路线，甚至陪您去看病。当您怀着莫大的感激之情见到“好”医生时，您鼓鼓的钱包就换成了一堆不知名的药粉或草药。

5、听听第二种意见

医生的水平参差不齐，您也不能一味地相信某个医生或医院，有时也要懂得寻求“第二位医生的意见”。例如，当你治疗一段时间无效后应考虑听听其他的声音。

专家建议，第二个医生的专业程度应不低于第一个医生。如果两位医生意见不一，也是以专业程度不低于第二个医生的标准，来寻求第三位、第四位医生的看法。

6、取药以后注意核对：取药后您应将所领到的药品和处方核对，核对药名、剂量、用法和有效期，如有不同，及时更换。

保存检查报告单：保存好检查报告单能使下一次就诊少走冤枉路。另一方面，懂得保存就诊的资料，也是保护自我权益的一种做法。消费者维权部门指出，在处理消费者投诉医疗纠纷案件中，常出现资料留存困难的问题。有不少患者向消委会求援时，无法具体说明就医当时的情况。