久咳不止应想到脑栓塞

应明春

某老妇现年70岁，近3个月来久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸部X线检查无任何异常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑其脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。服用改善脑循环药物治疗后咳嗽停止。

脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓，或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但随着近年现代检查技术的进步，临床上相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反射更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但因吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其完全进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此，长期刺激而引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止，多方检查又排除了与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物治疗，当栓塞部位血液畅通，咳嗽即可停止。