防治白内障 还您清晰世界

喻京生等

透视白内障

张晓峰

白内障是指眼睛内晶状体发生口混浊的—种眼病。由于各种原因，晶状体从透明变成不透明，阻碍光线进入眼内而影响视力。年龄相关性白内障又称为老年性白内障，是各种白内障中最常见的一种。老年性白内障根据首先混浊的部位，又可分为皮质性白内障和核性白内障。其中以皮质性白内障为最多。皮质性白内障是从周边向中间逐步发展的，初期的混浊在周边部，所以对视力影响不大，随着病情发展向中间发展，混浊不断加重，会明显影响视力直至失明。

人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的“镜头”，而人眼眼底的视网膜则相当于“胶卷”。白内障韵发生就如照相机的“镜头”变混浊了，光就难以照射至“胶卷乙人眼的视网膜，也就难以得到良好的图像。

白内障可分为老年性白，内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障和药物性白内障。

老年性白内障是最常见的一种白内障，是在全身老化、晶状体代谢功能减退基础上加上多种因素形成的晶状体疾患。随着年龄的增加，晶状体会慢慢发生硬化和混浊而逐渐造成视力障碍。老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。据统计资料显示，国人白内障罹患率，五十岁以上有60％，六十岁以上有80％，七十岁以上则高达90％以上，80岁以上老年人白内障的患病率几乎为100％。所以，老年性白内障可以说是老年人很普遍的疾病。研究证明，遗传、紫外线、全身疾患、营养状况等因素与白内障形成有关。

老年性白内障的特点为：双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。可发生多视、单眼复视、近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下三种类型。

1．皮质性白内障：

(1)初发期；散瞳后可见到晶状体内出现尖端朝向中央部的楔形混浊，瞳孔区仍透明。

(2)未成熟期：晶状体混浊加重但前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源伺侧瞳孔区看到新月形投影。

(3)成熟期，混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，晶状体呈灰白色或乳白色。虹膜投影消失。

(4)过熟期：混浊的晶状体皮质液化晶体核卞沉并可见虹膜震颤现象。

2.核性白内障；晶体混浊多从核心开始，逐渐扩展至整个晶状体，核的密度增大,呈棕黄色或棕褐色，屈光指数增加，出现近视性改变，早期周边部皮质仍为透明，发展较慢。

3．后囊下自内障；在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在。由于该处位于眼睛屈光的节点上，早期对视力就有很大的影响。

白内障主要有以下症状，提请大家在日常生活中多加注意。

视物逐渐模糊 常见的症状是视物逐渐模糊，有像在雾里看东西的感觉，有时会觉得光线周围，出现光圈以及物体的颜色不够明亮。由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同。若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响；若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者只能看见手动或光感。此外，还可表现为近视度数加深，需要频繁更换眼镜，单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等，一般情况下白内障无眼睛红、痛症状。

不需要戴老花镜了部分老年人平时需要戴老花娘镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个好兆头，这是白内障的早期症状之一。

老年性白内障的预防及生活调养

喻京生

老年性白内障是老年人的常见眼病，是白内障中最多见的一种，年龄越大，发病率越高。它在初发期虽然不是一个大毛病，但随着病情的发展，它可引起视力严重减退，影响日常生活、工作和学习。得了白内障，思想上不要压力太大，但也不要掉以轻心，认为没有什么关系，麻痹大意，满不在乎。许多事实告诉我们，平时注意预防白内障的发生、发展，并注重保养，对老年人来说显得尤为重要。主要措施包括以一下几方面：

针对病因预防

由于老年性白内障致病原因复杂，且可能为多种因素所促成，如晶状体的营养和代谢、紫外线照射、患者全身内分泌变化以及环境因素等。针对这些病因预防的主要措施为：

1．适当增加营养，多吃水果、蔬菜。

2．避免长期、过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤发或加速白内障的生成和发所以，要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防止辐射线直射眼睛。

3．经常用一些对晶状体代谢有益的眼药水或口服药，如谷胱苷肽眼药水、白内停眼药水、障眼明片、石斛夜光丸等。

4．患有内分泌或代谢性疾病者应及时诊治。

平时注意保养眼睛

由于老年人晶状体的弹性减退，睫状肌的调节力减弱，看书或写字时间长一些即会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，持续阅读的时间应适当控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟，晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，阅读和运动应合理

电视机如同一盏大灯泡，光源直射可刺激双眼，有时光影闪烁、忽明忽暗，加上有时没有调节好色调、亮度与对比度，图像常不清晰，容易破坏正常视觉平衡。因此，合理收看电视十分重要。首先，眼睛与电视机要保持一定的距离，一般以电视屏对角线长度的5-6倍为宜。其次，收看电视时取舒适坐位，室内要有适度的背景照明。每次看电视时间不宜过长，次数不宜太多。

注意矫正屈光不正

白内障初发期患者，由于晶状体吸收水分后，体积增加，加之晶状体的密度增高，因而其屈光力增强，原有的近视程度增加，原有的远视程度减轻。有些病人需要更换镜片，才能获得较清晰的视力。有的患者由于晶状体皮质不规则混浊，光线进入时产生不规则折射及散射，可引起单眼复视或多视，这些常需要散光镜片矫正。因此，有屈光不正的老年人，应到医院验光检查，配戴适合的远用镜或老花镜，以避免视疲劳的发生。

可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，捉高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。

除每日三餐饮食要规律外，老年人应注意多吃富含维生素C

的食物，维生素C主要存在于植物性食品中，其中含量比较丰富的是各种水果和绿色蔬菜，这些食品越是成熟，维生素C含量越高。还应注意选用富含蛋白质的食物，少食油腻、过咸及高胆固醇的食物，忌烟忌酒，避免暴饮暴食等。

过激的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，使脏腑内损，精气不能上注于目，导致目失濡养，视物昏花。因此，要心胸开阔，性格开朗。遇到不顺心的事或烦恼的事要注意控制情绪，正确对待，妥善处理。

注意生活上的调养

食宿起居要有规律，最好制定工作、生活、学习计划，并严格执行，注意劳逸结合。过度劳累就会使机体内伤、脏腑阴阳失调、气血精液耗损、目失濡养，加速白内障的发展。还应注意保持充足的睡眠，有失眠症或神经衰弱者，应用镇静药或中成药调理。

定期检查

要定期到医院进行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况，有条件者可行白内障定量分析，以便根据病情变化调整治疗方案，以免延误治疗。

总之，白内障是一种慢性疾病。俗话说，对慢性疾病常常是“三分治疗，七分保养”，对老年性白内障初发期患者更是如此，除了及时治疗外，更要重视预防和调养。

得了白内障，如何治疗

张红言

内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视及视物变形等症状。会发生由于近视度数增加而需要经常吏换近视眼镜的情况。您如果有上述症状，应到医院由医生通过散瞳检查来确诊。一旦您被确诊为白内障，就必须定期险查，随时注意白内障的进展。如果在白内障发展早期出现眼球剧烈胀痛、头痛、恶心等症状，可能为晶状体膨胀引起继发性青光眼，请及时到医院就诊，以免延误治疗时机；导致不可逆的视力损害。

白内障的治疗由于白内障形成的机理尚不明确，敞药物治疗。至今未取得突破性进展。到目前为止，还没有任何口；种药物能治愈白内障或完全阻止或延缓白内障的发展，也就是说，白内障惟一确实有效的治疗方法就是手术治疗，即把白内障(混浊的晶状体)摘除。

白内障手术时机过去，由于观念及医疗技术的限制，白内障患者必须等到完全看不见了(俗称“长熟了”)才能手术。现在随着现代科技的发展，不管在医疗设备上还是技术上，白内障手术均有了显著的提高。因此，当白内障影响您日常生活或工作的时候，即可决定施行白内障丰术治疗。另外有些患者因工作或生活需要有较好的视力，亦可提早采取手术治疗。

手术方法写过程白内障摘除手术是治疗白内障最有效的方法，成千上万的白内障患者通过这种安全、有效的手术方法获得了良好的视力。白内障手术特点的比较见下表。

手术的主要过程包括两个部分：

一、将混浊的晶体取出。

二、植入人工晶体。

当前眼科医生的手术方法采用的大多是小切口白内障手术，现代白内障摘、除术融会了当今最先进的手术设备、手术技术和复杂的白内障手术技巧。

答疑篇

段惠

问：是不是老了以后都会发生白内障？

答：不是每个老人都会发生白内障，或者可以说虽然大部分老人会发生白内障，但并不是每个都发展到明显影响视力、需要手术的程度。

问：严重的白内障不做手术有什么危险吗?

答：手术是治疗白内障的最好方法；但并不是得了白内障就要立即手术，应遵从医嘱选择做白内障手术的最好时机。有人认为白内障成熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗?这种观点是错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时还可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩。有的病人因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除；因此，这里提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。

问：白内障手术有年龄限制吗？

答：白内障手术者的最大年龄，医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手术。目前，北京同仁医院眼科白内，障手术者最高年龄为103岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况，应严格遵从医嘱。

问：什么叫后发性白内障?

答：白内障囊外摘赊术或晶状体外伤以后，晶状体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶状体残留的囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，或由于上皮细胞增生，形成，透明的珍珠样小体，严重影响视力，称为后发性白内障，简称后发障。

问：人工晶体植入术的安全性和远期疗效如何?

答：迄今为止，人工晶体植入术已有40多年的历史，由于人工晶体材料有着良好的生物相容性，放入眼内不产生或仅初期产生轻微的炎症反应，故在成人已被证明是安全的。现在也已有越来越多的儿童患者接受了人工晶体植入术，效果是令人满意的。

问：什么是白内障超声乳化手术?

答：白内障超声乳化手术实际上是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。它利用超声波的能量，在眼内将硬的晶状体核碎成乳状吸出。现在白内障的摘除完全可以通过一个3毫米的切口进行，通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。

问：怎样选用人工晶体?

答：首先医生会根据您个人的眼球长度、角膜屈光度和测定的屈光度来决定选用国产或是进口的人工晶体，通常进口的人工晶体价格相对高一些。如果您做的是小切口超声乳化手术，可以避免大切口缝合导致手术后出现严重的散光，此时医生会选用折叠式人工晶体。

问：白内障内障手术后的病人应注意哪些问题?

答：患者出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时，患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。术后的眼睛需滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，还要定期复查，尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开，术后初期不可过度用眼。

问：做白内障手术会不会痛?

答：一般人以为眼睛的手术应该会很痛，但结果恰好相反，手术前打麻醉针的感觉就像平常手臂打针一样，手术中只有轻微异物感。由于有些病人手术前紧张、精神疲劳，手术时病人被软和的消毒毛巾覆盖着，躺得很舒服，又不觉得痛痒，常常会睡着了或打盹，等手术完毕，才被医生叫醒。新型超声乳化手术可以不打针，因为手术不痛，所以不打麻醉针，可以避免因麻药造成眼皮肿胀及术后眼皮下垂，术后恢复较快。而且，可以免缝线，减少术后异物感及术后拆线的痛苦。