妇科检查会弄破处女膜吗等

>>妇科检查会弄破处女膜吗

我14岁第一次来月经时，经量很多，持续达10天，以后每次都如此。医生说刚来月经出现这种问题是正常现象。但一年多后，仍没有改变，妈妈不放心，就带我去医院做妇科检查。检查时，我觉得下部好痛，检查完后，下腹痛了几个小时。以后月经仍不正常，4年后再去医院检查，医生问我是否有过性生活。我没有男朋友，怎么可能有过性生活呢？我那次做妇科检查，是不是弄破了处女膜？

北京汪艳芩

汪艳芩读者：

妇科检查主要目的是了解妇女内、外生殖器官发育是否正常，有无炎症、肿瘤等病症。检查方法有阴道检查（双合诊检查及阴道窥器检查）和肛门检查（肛、腹诊检查）等方法，检查前先请患者排空膀胱（排尿）。一般应避免于月经期行妇科检查，如必须检查出血原因，需于检查前消毒外阴，并应用无菌手套及器械检查，以防感染。对未婚者禁做双合诊检查及阴道窥器检查，可行肛门检查，如必须行阴道检查时，应征得本人及家属同意后方可进行。如果强力进行阴道窥器检查，则有可能造成外阴或阴道损伤包括处女膜损伤。

另外，您14岁来第一次月经（医学上称为“初潮”），当时月经周期不正常，是属于正常现象。如月经过多出现贫血症状，也就是自觉头晕无力、医院化验证实为贫血，也不必紧急处理。因为这时期属青春期，内分泌系统刚开始建立，往往容易紊乱，可以去医院妇科看看，只要妇科检查内、外生殖器（包括外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢等）发育均正常，也可以应用中药调理；如已出现贫血，则按贫血治疗。一般轻易不要用内分泌药物如乙烯雌酚（求偶素）、孕酮（黄体酮）等治疗，因为这些内分泌药物如应用不当，反而使原有紊乱的内分泌更加紊乱，对身体健康不利。总之，您现在如果月经仍不正常，建议您去大医院检查诊治。

北京大学第一医院妇产科教授周世梅

>>多汗症应该如何治疗

我今年65岁了，几年前起，白天受点刺激或天热时额部和颈部出汗特多，有时睡觉一旦醒来，这些部位也一样出汗，曾用了不少药，就是不见效果。请问这是什么原因造成的？该如何治疗？

辽宁省赵宏光

赵宏光读者：

从您所陈述的病史来看，您所患的是一种“多汗症”的疾病。多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象。正常人在体力劳动后，或在热天高温环境下出汗均为正常生理现象，不能称为多汗症。

导致多汗症的原因，可分为功能性失调和器质性疾病两种。前者一般以精神性出汗较多，高度情绪刺激像精神紧张、痛苦、害怕等造成，为交感神经失调而致多汗。而器质性疾病主要见于内分泌失调，如甲亢、糖尿病、垂体机能亢进；一些神经系统疾患如脑震荡、帕金森病、偏瘫，转移性肿瘤及长期显著衰弱性疾病，以及感染过程中及感染后的疾病像疟疾、结核、波状热等，都有可能引发该病。

多汗症一般分为两型：一为全身广泛性多汗症。该型主要是由其他疾病引起的，如感染性高热，由于神经系统的调节或用退热药以出汗来散发热量。其他如中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗，所以这种多汗是有相应疾病的症状可见。另一型为局限性多汗症，此型最常见的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻炎和颈、胸背部等处，此外，交感神经任何部位的损害均可引起局限性多汗症，此种多汗症多为一侧或局限于某一小片部位。所以您所患的应该是属于局限性多汗症。

有关多汗症的治疗，首先应该尽量找出发病原因并给予相应的治疗。其次是用药方面，内用药可选择镇静药如溴剂、苯巴比妥、谷维素或利血平等，对情绪性多汗症常有效。亦可选用抗胆碱能药物，如阿托品、颠茄、普鲁本辛等，有暂时性效果，但应注意其副作用。外用药常用的有0.5％醋酸铝溶液，5％明矾溶液、5％鞣酸溶液、3％～5％甲醛溶液或20％氯化铝溶液涂搽，可以在专科医师指导下应用。（多汗症的治疗，还可参见本刊今年第4期24页《多汗症不必默默忍受》一文——编者注）

中南大学湘雅二医院皮肤科教授张运昌

>>注射乙肝疫苗为什么没有反应

我于去年做两对半检查，结果5项都是阴性。注射3针乙肝疫苗后，年底到医院复查，仍呈阴性。医生说少数人注射疫苗后仍没有抗体产生。请问，这是为什么？是否表示我的免疫力较低、容易得病？

广东黄观兰

黄观兰读者：

自1992年我国把乙肝疫苗列入计划免疫以来，在大城市5岁以下儿童的HBV(乙肝病毒)感染已从10％降至1％以下，说明乙肝疫苗的接种对预防HBV感染是一种安全有效的措施。然而免疫成功率并非100％。一般通过接种乙肝疫苗3针后的第1个月，表面抗体（抗HBs）阳性率可达97％，以后逐渐下降，第3年可降至74％。成人成功率比儿童要低。您是注射3针，半年后复查表面抗体仍阴性，可能有两种情况：一是早期可能曾出现过阳性，后转阴性了；也可能压根儿就未出现过阳性。根据统计约有5％～10％的人在注射乙肝疫苗后不产生表面抗体，其主要原因有：

⑴ 原已有隐性感染。其中大部分可能已存在乙肝病毒的隐性感染，但由于这些人体内的乙肝病毒量很低，目前的实验方法还不能检验出来。

⑵ 免疫功能缺陷或低下。如应用免疫抑制等，脏器移植患者注射乙肝疫苗后产生抗体的几率只有17.6％。因此，可采用加大剂量的方法以产生表面抗体。

⑶ 免疫应答迟缓。有报道，首次注射疫苗后表面抗体阳性率为25.7％，第2次注射2个月后达45.7％，第3次注射1个月后应达90.％以上。如第3次注射仍不出现表面抗体，宜继续追加注射1～2次，或应用前S区疫苗，可望提高表面抗体阳性率。

⑷ 注射部位不当。臀部肌肉内注射的表面抗体阳性率较三角肌注射的要低10％左右。

⑸ 与年龄及性别有关。年龄越小反应性越强，女性免疫应答较男性强。

⑹ 与疫苗质量有关。疫苗的储藏及运输需冷藏，过程中稍有不慎，就会使疫苗效价下降。

从上述未能产生表面抗体的6种原因来看，免疫力较低仅为其中之一，故不能因此说明您的免疫力就低，还应以整体来分析判定。

上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑶

>>我的肝内胆管结石是真性还是假性

我于1998年12月做B超检查时发现有肝内胆管结石。2004年10月复查仍是肝内胆管结石，直径3×3毫米，回声均匀，未见占位性病变。我想知道，我患的是真性还是假性肝内胆管结石，要不要继续治疗？

广西蒋晓云

蒋晓云读者：

《家庭医药》2005年第3期28页刊登了我回答另一个读者的问题“肝结石是什么病”，当时以通俗的语言，将“肝结石”分为真性肝内胆管结石和假性肝内胆管结石，其目的是让患者根据自己的临床表现和B超结果选择合理的治疗方法。实际上在教科书中没有假性肝内胆管结石这一命名，正确的诊断应为肝内钙化斑，如同肺结核病人治愈后的肺钙化斑一样。

根据您的来信，B超发现肝结石有近7年的历史，反复B超检查结石体积变化不大，不伴有远端胆管扩张，且无明显的临床症状。基于这些理由，您患的是假性肝内胆管结石，即肝实质内钙化斑。需要说明的—点是，B超检查确定结石的大小，经常会有误差，这与检查者每次用B超并非从同一角度来测量结石的直径有关。

根据我在“肝结石是什么病”中的介绍，假性肝内胆管结石即肝实质钙化斑，并不需要任何治疗，相反服药带来的副反应可能使您感到不愉快，且增加经济负担。

成都军区昆明总医院主任医师陈训如

>>甲亢患者如何治疗才能避免停药后复发

我于2002年2月被检出是甲亢患者。经服他巴唑、心得安后病情有所缓解，但停药半年后又复发。请问，这种病治疗需要多长时间？怎么才能避免停药后复发？

山东杨向梅

杨向梅读者：

甲亢治疗的疗程应多长为好？如何才能停药后不复发？应因人而异，依个体情况多种因素决定。临床实践表明，甲亢发病与遗传因素和环境因素有关，多数属于自身免疫性疾病。治疗甲亢的方法有药物、手术、放射治疗3种，抗甲状腺药物治疗作用机制是抑制甲状腺激素合成，从而改善甲亢症状，稳定病情，逐步恢复免疫功能。一般认为服药时间不宜少于2年，主张服药3～4年或更长时间，长程疗法，复发率低，服药量少，无特殊副作用。

停药后是否会复发与下列因素有关：①甲状腺不大或轻度肿大者，较明显肿大者复发少；②无突眼者较突眼明显者疗效好；③停药前服药量越小者，复发几率小；④多次复查甲状腺功能(T3、T4、TSH)正常，特别是作TRH兴奋试验，能正常兴奋反应，或作T3抑制试验可被抑制者，复发几率少；⑤停药前测TRAb(TSH受体抗体)及TSI(甲状腺刺激球蛋白)为阴性者，复发几率少。

您目前体重指数约为22.5 (体重/身高的平方)，属健康状态，希望您坚持治疗，定期复查。根据甲状腺功能调整用药剂量。甲状腺功能正常后，他巴唑可减少为每日5毫克(1片)至2.5毫克(半片)，亦可酌情加用甲状腺素(L-T4)每日25毫克。是否联合中医中药治疗，应从具体情况和需要出发，但应避免应用含有碘剂的药物，以免影响疗效。当然，无论采取何种疗法，都需定期到正规医院内分泌科门诊复查，以便随时根据情况调整治疗用药，获得更好效果。

安徽医科大学第一附院内分泌科主任医师、教授杨明功

>>患了脑梗死怎么还会得脑出血

我的家属平素患有高血压，10年前患了脑梗死，去年又患了脑出血。虽经多方治疗，但目前他的右侧肢体仍活动不灵，生活不能自理。请问，为什么患了脑梗死还会得脑出血？今后如何治疗？

山西李芳

李芳读者：

首先，一个人如果长期高血压，他就很有可能发生上述两种疾病。因为长期高血压首先合并动脉硬化，而高血压动脉硬化则是脑梗死、脑出血的主要诱发原因之一。这就是为什么我们在预防心脑血管疾病时，特别强调要控制好血压。

第二，关于下一步如何治疗的问题。我建议：首先要控制好血压、血脂和血糖，防止再次发生脑卒中；其次是进行康复治疗。康复治疗是一套系统工程，而不是简单的针灸、理疗，应包括药物、物理和程序性训练等。目前，不少城市和大型综合医院已开设康复科或康复病房，甚至康复医院。建议您和您的家属到当地的上述医疗单位治疗，相信他们会给您满意答复。（参见本刊今年第3期44页《卒中单元 康复之路》一文——编者注）

山东大学附属第二医院神经内科副主任、主任医师、教授 许继平

门诊时间：每周3全天，周5上午

>>小儿气喘会变成慢性支气管炎吗

我女儿快2岁了。1岁4个月时患支气管肺炎，经治疗好转。但如今，每到感冒第二天就气喘。请问，小儿气喘是否会变成慢性支气管炎？

广西陈日娟

陈日娟读者：

根据您描述的孩子的病情，孩子现在2岁，近半年多次在感冒后立刻气喘、咳嗽，而X线检查等均正常，因此，您孩子的病符合婴幼儿哮喘的诊断。

哮喘与一般的支气管炎或肺炎不同，后者常常是细菌感染引起，需要用抗生素治疗。而哮喘则属于过敏性疾病，发生哮喘的孩子常常是过敏性体质，对各种激发因素具有高反应性，引起气道狭窄，在呼气时气道狭窄更加明显。哮喘发作时表现为喘息、咳嗽、呼吸增快、呼气延长、甚至呼吸困难；而病毒性呼吸道感染引起慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重。

哮喘的激发因素很多，室内的诱发因素有尘螨，是潜在的最常见的诱发哮喘原因，其次是家养动物的分泌物；室外的诱发因素主要是花粉，其次是真菌；其他原因有病毒感染、室内吸烟、运动、药物和食品添加剂等。

哮喘是过敏性疾病，用抗生素治疗一般无效，除非有继发细菌感染才需要用抗生素。发作时，可用糖皮质激素和沙丁胺醇吸入治疗，多数能有效控制病情。如果出现哮喘持续状态，应立即到医院就诊，必要时还需要静脉注射激素治疗。儿童哮喘重在预防，除了在生活中减少过敏原接触（无法避免的可以进行脱敏治疗）外，还应长期预防用药，每天给予糖皮质激素吸入治疗，此类药物作用最快也最有效，而且是局部使用、副作用较小，是目前首选的预防治疗方法。因反复呼吸道感染诱发喘息发作的，酌情加用免疫调节剂。治疗的目的是通过正确规范的用药控制或减少发作，不能因为担心药物副作用而自行停药。轻中度哮喘预后较好，经治疗或自行缓解，约50％的哮喘儿童到青春发育期时能够自愈，停止发作。（儿童哮喘的治疗参见本刊今年第1期44页《控制哮喘 轻松呼吸》一文——编者注）

江苏省妇幼保健中心儿保科 张佩斌

>>支气管扩张、气短怎么治

我以前从事化工工作，经常接触氯气。2002年4月到医院检查，诊断为两下肺支气管扩张、两下肺间质性纤维化。现在觉得气短，一吹风就感冒、咳嗽，饭后发冷，尤其是晚餐后，背部冰冷。整天都懒洋洋的。请问，我的病该怎么治？

广西黄金光

黄金光读者：

从来信看，您的病史有以下特点：

1、既往从事化工工作，有氯气接触史，在发现肺炎前易患感冒咳嗽；

2、1998年12月～2000年3月多次拍胸片示双下肺肺纹理紊乱，左下肺肺野有小片阴影、应用抗生素治疗无效，且症状逐渐加重；

3、2000年3月及2002年4月两次胸部CT提示：两下肺支气管扩张，应用抗炎、抗病毒及中药效果均不佳；

4、2005年3月胸部CT提示双下肺及右中肺支气管扩张，两肺弥漫间质纤维化改变，应用阿奇霉素及氟罗沙星效果尚可，症状稍有减轻。因有接触氯气病史，胸部CT多次提示“支扩”，“支扩”合并感染，往往是铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌等感染。应用多种抗生素，但对这两种病菌的抗菌作用不强，症状不改善可能与药物未覆盖到该病菌有关。

5、出现关节肿痛，活动障碍，除应考虑风湿及结缔组织疾病外，亦不能排出肺部炎症、肿瘤所致的肺外表现，可以检查血清癌胚抗原（CEA）、可提取核抗原(ENA)全套及关节X光片；

6、肺部出现间质纤维化，原因有多种，结合该病又不能排出支扩、结缔组织疾病所致，且您抵抗力低，可以应用r-干扰素肌注，既可以治疗间质性肺改变，亦可以帮助提高抵抗力；

除有咳嗽、咳痰外，您还有活动后心慌、胸闷、活动后加重，心电图提示T波改变，建议进行24小时动态心电图，及心脏彩超检查，了解是否有心肌缺血、冠心病等相关疾病，以便更好治疗。

华中科技大学附属协和医院呼吸内科主任医师 赵玉

>>甲状舌管囊肿是否要再次手术

我女儿5岁。因患甲状舌管囊肿，在市级医院手术治疗后复发成瘘（现感染已治愈），手术医生讲：“3～6个月以后还要再次手术”。请问是这样吗？

湖南 李太华

李太华读者：

甲状腺舌管囊肿，是颈部最多见的先天性畸形。胎儿发育至第三周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，其下端至甲状腺。胎儿发育至第五周时，甲状腺舌管即行退化，其口腔端残留为舌根部的盲孔。如甲状腺舌管退化不全，遂在颈部中形成囊肿。囊胚一般呈圆形，可随舌咽上下移动，囊腔含有淡黄色液体，一旦囊肿液继发感染，则可出现肿、热、痛等征象。若感染得不到控制，可自行溃破或逼迫切开引流后，即形成瘘管，个别病人即使可以自行闭合，但因瘘管的存在，就不可避免有黏液或脓液潴留，日久又可溃破，成为持久不愈的顽疾。

您女儿手术后复发成瘘管，很可能由于当时炎症比较重，第一次仅做了囊肿切开引流术，术后炎症得以控制，其伤口可以愈合，但这种愈合是假象，并非根治。要想达到根治的目的，必须在全身或局部麻醉下，沿颈部皮纹做横行切口，向上分离瘘管。为了明确切除的范围，常先经瘘管注入亚甲蓝，便于在手术中识别。若瘘管经过舌骨或紧贴其后面时，可切除舌骨中部0.5～1厘米，再继续向上分离，最后将整个瘘管切除，逐层缝合，即可达到彻底治愈。

为什么根治术要在第一次手术后3～6个月才能进行呢？因为第一次手术多数是在较严重的炎症下进行的，手术后局部伤口势必会出现粘连，瘘管与正常组织很难分辨。一般要在第一次手术后3～6个月，局部炎症才能得以控制，才有可能完整切除瘘管，方可避免复发。

中南大学湘雅医院外科教授、主任医师罗学宏

>>皮肤蜡黄是怎么回事

我今年47岁，黑眼圈，肤色蜡黄，跟黄纸一样，没有血色。到医院做肝胆肾常规检查，一切正常。请问，这究竟是什么病，该看什么科？

福建王桂珠

王桂珠读者：

从来信中得知，您的主要问题是肤色蜡黄，这种情况需要注意以下几点：

首先，您应该做一些常规体检，包括血常规、尿三胆、肝功能、肾功能、血糖以及甲状腺功能等，需要排除各种原因引起的黄疸，注意内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病或肾上腺疾病的影响，还有造血系统疾病如各种贫血等的影响。

其次，还需要注意胡萝卜素血症，这是一种代谢性疾病，表现为皮肤颜色变黄，掌跖部位最明显，其次是鼻唇沟、额、耳后、指关节，严重者可累及全身，但巩膜和黏膜不黄染。进食含胡萝卜素丰富的食物和水果如胡萝卜、橘子等，或患有糖尿病、血脂异常、肾炎、甲状腺机能减退、肝炎等影响胡萝卜素代谢的疾病，都有可能导致胡萝卜素血症。检测患者的血、尿胡萝卜素均明显增高。治疗主要是针对病因治疗。

神经衰弱、抑郁症等神经精神性疾病，也可能出现这种情况，但较少见。此外，各种原因导致的营养不良，或低蛋白血症也可能表现皮肤蜡黄，需注意鉴别。

中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师朱国兴