善待黑痣防恶变

张传生

俗话说，天有不测风云。3年前的一天，王女士洗完脚后，无意间发现右脚大拇趾有一颗绿豆大小的黑痣，不疼也不痒，她便找来刀片，反复修刮也没刮掉，她便到广告上所提示的激光医院门诊，热心的医师当时就为她做了激光除痣术。谁知3个月后，她发现黑痣不但没治好，反而变大了，还有些疼，她立马到南京八一医院全军肿瘤中心就诊，细心的接诊医师立即为她做了活检，经病理学检查证实是恶性黑色素瘤，立即住院进一步检查之后，为她做了截趾手术及全身抗肿瘤治疗。然而，在随诊一年之后，发现了右肺广泛转移病灶，虽经放疗、化疗等积极抗肿瘤治疗，还是难以阻止癌魔肆虐，两年之后，恶性黑色素瘤细胞侵蚀了她的两肺和大脑。

恶性黑色素瘤，好发于暴露皮肤，目前，在全球的发病率越来越高。有资料报道，英国与美国的发病率较20世纪70年代上升50％。恶性黑色素瘤的发生率全球分布不同，有明显的种族差异。如澳大利亚的昆士兰发生率最高，10万人中有40人发病，而亚洲国家发生率明显偏低，日本的报道是100万人中才有2人发病，我国是100万人中大约8人发病。恶性黑色素瘤发生率升高的原因尚不明确，有文献报道认为与局部臭氧层破坏、下降，接受过多强阳光照射有关；也可能与皮肤结构不良黑痣、遗传因素、免疫缺陷等因素有关。

皮肤恶性黑色素瘤的预防主要是避免接受过多的紫外线照射，青少年特别要注意预防被日光灼伤，对皮肤和暴露部位的痣要及时请皮肤科医生检查，发现增大的痣千万不要擅自烧灼，不要听信游医，不要在不正规的诊所手术。当怀疑恶性黑色瘤时，需做规范性活检手术，要将肿瘤周围1厘米以上的正常皮肤和皮下脂肪整块切除，送到病理科做病理学检查。当确诊为恶性黑色素瘤时则要切除肿瘤周边3～5厘米的正常皮肤和深达皮下脂肪直至肌肉的外膜。临床观察发现，恶性黑色素瘤的复发转移与手术时肿瘤的厚度有关，病灶小于1毫米复发转移的机会很小。

患早期皮肤黑色素瘤经手术切除以后可长期生存；对于已经有复发转移或播散的病人，则以化疗和免疫治疗为主要手段。放疗可用于局部淋巴结不能切除或切除术后复发的病变，对于有骨转移、脑转移的病人放疗可能优于化疗，如果是孤立的转移癌灶还可以考虑外科手术治疗。恶性黑色素瘤广泛转移的化疗常用的药物有氮烯米胺、铂类、亚硝脲类等，联合用药的疗效要高于单药治疗。近年来采用生物调控剂治疗恶性黑色素瘤取得一定的疗效，如应用干扰素、白介素Ⅱ等，另外，肿瘤坏死因子、肿瘤浸润性淋巴细胞、淋巴因子激活杀伤等多种方法也在临床应用。

(编辑李军)