医改需遵循“穷人经济学”

孙立忠

近年来，医疗费用持续的畸形增长，已远远超过群众收入增长的水平，让许多人看不起病，更有许多人因病致贫。

据报道，过去１０年，我国医疗卫生服务体系的利用率明显下降，居民自我医疗的比例逐年增加：２００３年，３１％的农村居民和４７％的城市居民生病后不去医院就诊，而是到药店购药自我医疗。如果能够轻松地负担医疗费用，谁会无奈地“有病自己医”呢？没有医生指导的擅自用药，潜藏很大的危险性。

温家宝总理在今年“两会”期间回答记者提问时，引用了诺贝尔经济学奖获得者西奥多·舒尔茨的一句话，“世界上大多数人是贫穷的，所以如果懂得穷人的经济学，我们也就懂得了许多真正重要的经济学原理。”应该说，医疗体制改革同样应遵循“穷人的经济学”——为大多数人谋福利。其中的道理很简单：在财富的占有上，据统计，我国２０％的人拥有８０％以上的银行存款，由此可以看出，贫穷或者说不太富有的人占了绝大多数，政府应该保证这些人获得最基本的医疗保障。

政府进行医疗改革的最终目标是实现国民人人享有卫生保健，而不是只让有钱人病有所医，所以就应该遵循“公平优先、兼顾效率”的原则，而不是只顾效率而不顾公平。为了保证公众接受良好的医疗服务，政府有责任采取有效措施抑制药价虚高，让广大公众看得起病，也有责任为贫困人群设立平民医院，以解决弱势群体看病难的问题。

目前，医疗体制市场化改革主要有两种模式：一种是产权置换，由公有公营变成民有民营；另一种虽然产权不变，还是国有事业单位，但企业化经营；还有的就是两者兼而有之：许多公立医院与民间资本联合办医院。但不论采取哪一种模式，都是以追求利润最大化为目标；而缺乏监管的市场化，其最终结果是，医疗费用疯涨，许多老百姓看不起病。

我们也看到，许多地方推行医疗机构市场化改革，其目的是为了弥补政府在医疗投入上的严重不足，减轻政府的包袱。政府在政策上允许医院“以药补医”，拉动药品价格的野蛮攀升，是因为财政拨款实在有限，难以保障为数众多的公立医院的支出。倘若医疗体制改革不再完全走市场化道路，政府如何保障在公共医疗事业上的投入，是一个必须直面的问题。

从“理性经济人”的角度看，在市场经济下，出现不公是一种必然，单纯靠市场自身的能力是无法进行“自然稀释”的。这就需要政府运用一定的制度和政策来保证贫困人群的基本利益，实现社会公平。如果一味地推行医疗体制市场化改革，而没有其他的相关配套措施，是很难保障公平的。

医疗服务社会公平性差、医疗资源配置效率低，并不都是“市场化”的错，相反，如果有一个良好的市场化环境，医疗资源配置水平会大大提高，这就需要政府发挥有效的监管作用。但无论如何，政府在为老百姓提供医疗保障上应承担更大的责任，保证公立医院的公益性，因为医院不仅是一个市场单位，更是一个公益单位。