“医药分家”没那么简单

程莉莉

在北京市朝阳区东五环外一家名不见经传的乡镇医院里，“医药分家”的试验已悄无声息地进行了近一年半的时间。

这家医院叫黑庄户医院，是京城首个“医药分家”试点医院，曾一度被舆论视为改革的样板与希望。今天，当公众将解决“看病贵、看病难”的核心越来越集中地放到“医药分家”的问题上时，黑庄户医院的“改革成效”再次进入人们的视野……

患者对“医药分家”一无所知

黑庄户医院是否解决了“看病贵”的问题?带着这个疑问，近日，记者来到了这家距市中心约30公里的医院。

该医院坐南朝北，面对路北的一片耕地，在记者视线所及范围内，该医院可以称得上是一座“高等”建筑，共有三层，院内十分干净。

进入医院大厅，迎面看到的是玻璃窗上的“药房”两个大字，药房里有两个身着白大褂的年轻女士为患者拿药。记者发现，她们白大褂的左胸前印着蓝色的“安捷利尔公司”字样。除了这个细节，身处医院大厅，根本感觉不到“医药分家”的任何迹象。

“什么医药分家?不太清楚。”当记者问及“医药分家”后药房有何变化，药房内的工作人员竟一脸茫然。

“不了解，没感觉药价降了，也没觉得看病便宜了。”记者在医院大厅和院内问了五六名前来看病的患者，他们都异口同声地如是说。他们表示既不清楚医院的药房已经转租给一家公司，也不会到医院外的药店买药。

在收费处刚刚交过钱的林大妈告诉记者，她患有高血压、颈椎病，这次在医院开了600多元钱的药，而相同价格的药她每两三个月就要来开一次。“药价太贵了，但是没办法，已经习惯了。”她说。当记者问她为何不到医院外的药店买价格更低的相同药品时，她反问记者：“有医保么?没有医保，就不得不在医院里买药。”

而在医院大厅等朋友的戴小姐就是黑庄户乡的居民，她告诉记者，除了在这家医院看病买药，附近的居民没有别的选择。因为除了黑庄户医院，附近只有一个“赤脚医生”和一家药店。“‘赤脚医生谁都不信，这个地方假药又特别多，大家都不敢到外面买药。”

记者根据戴小姐的说法来到位于医院西边300米处的那家药店，发现这家叫做“欣悦健康大药房”的药店已经停业，虽然偌大的招牌还是崭新的，但八个窗子、两扇大门都已紧闭。

尽管“医药分家”理论上给了居民自由选择买药地点的可能，但方方面面的原因还是促成了黑庄户医院在当地占据垄断地位。

改革初衷并非让百姓受益

随后，记者采访了该医院药房主任王曼。她说，去年6月9日实行“医药分家”时，各路媒体蜂拥而至，但随后的1年半时间里，媒体再也没有对医院进行跟踪报道。她透露，促成医院和安捷利尔公司签署“医药分家”协议的领军人物是当时的院长王翠平。而这个“颇为能干的女人”已经在今年初离开了她大刀阔斧改革的医院，到相同级别的王四营医院当院长去了，这对当时进行了半年“医药分家”改革的黑庄户医院来说，并不是好消息。

据了解，当时力主“医药分家”的王翠平并不是为了解决“看病贵”的问题而实施改革的。所谓“医药分家”实质上只是医院和公司各自逐利的举动，初衷并非是让百姓受益。

“这实际上属于所有权和经营权的分离，并不是完全意义上的‘医药分家，只能说是一种中间过渡形式。”王翠平就此表示。

对于最敏感的药价会不会下降的问题，王翠平说：“其实当时并不是出于这种考虑。”“我们是搞治疗的医生，不善于做和钱打交道的事，看病是我们的强项，管理是我们的弱项，将药房完全交给医药公司管理，我们就能从繁杂的事务工作中解脱出来，专心抓医疗质量。”她还表示，当时“每天都要用大量的精力来应付药品推销，有时一天要接待十几位医药代表。”而医院在朝阳区，周围都是农村，许多农民自费看病，医生不敢开大处方，“不然把病人都给吓跑了”。这样，和医药代表合作，收取回扣也变得不太现实，还是采取“药房托管”把自己“解脱了”好。

记者还了解到，双方协议从去年7月20日起，“医院药价全面下降1％。”但是，“协议书”中却没有相关的文字约定。“这只是我们的一个口头协议。”

而安捷利尔的总裁胜彦平则称，接受这个协议是出于占领市场的考虑。“对我们公司而言，重要的是市场不是一个定数，今天是你的，明天可能就不是了。通过药房托管，至少这个市场就是我们的。我们主要希望通过这种合作寻找到一种新的经营模式，从而开拓更广阔的市场。”

据悉，安捷利尔公司的药品原来仅占黑庄户医院用药五分之一的比例，接管医院药房后，原先给医院提供药品的客户都退出了，安捷利尔成了黑庄户医院惟一的药品供应商。相对而言，安捷利尔在黑庄户医院的市场扩大了五分之四，随着市场扩大，销售增长，企业的利润自然增加了。

尚未触及百姓“看病贵”核心

曾经一口气在全国“托管”了七家医院药房的三九企业管理公司副总经理表示：“目前药房托管的原则基本上是四个不变：药房所有权不变，职工身份不变，药剂科职能不变，保障医院利润不变。”正是这“四个不变”，使得“医药分家”工作得以进行，但也正是这“四个不变”，使得企业和医院不能完全放开手脚去改革。

据了解，黑庄户医院药房的年收入占医院整体年收入的60％。而“药房卖掉之后，医院并没有损失什么。”王翠平说，“安捷利尔公司接管药房之后，每年都要付给医院一定的管理费。而这笔费用在数量上与药房收入基本持平，因此医院的收入并没有减少。”

根据“协议书”，安捷利尔每月要支付给医院大约3．3万元，包括水电费、损耗等。“协议书”第6条写明：“乙方要保证甲方正常应得的利益，以药品收入来补贴医院管理费用的不足。”“乙方(安捷利尔)支付给医院的管理费用，每年以10％的比例上涨。合同3年一签。”

同时，药房原来的4名职工仍将在此工作，其人事档案关系留在医院，但工资、奖金由安捷利尔公司支付。而原药房负责人作为院方派驻的质量控制人员，具有双重身份，负责监督药品进货渠道，确保药品质量、管理等都符合国家规定，其工资由医院支付，而奖金由公司支付。

正如王翠平所言，黑庄户医院的改革并不是一场真正意义上的“医药分家”，因此也失去了“医药分家”改革范本的典型意义。

责任编辑吴军